肌无力怎么检查

肌无力检查需结合临床症状评估、实验室检测、影像学检查、电生理检查及必要时的肌肉活检。

一、临床症状与体征评估及量表

重症肌无力典型表现为骨骼肌无力、易疲劳（活动后加重、休息后缓解），晨轻暮重。常用MG-ADL（日常活动能力）、QMG（定量评分）量表评估病情严重程度。女性患病率较高，儿童患者多表现为眼肌型（眼睑下垂）或全身型，需家属观察运动耐力变化；老年患者可能因合并心肺疾病影响症状判断，需结合肌力分级（如MRC肌力分级）。

二、实验室检查

1. 自身抗体检测：抗乙酰胆碱受体抗体（AChR-Ab）、抗肌肉特异性激酶抗体（MuSK-Ab）等是诊断关键，重症肌无力患者AChR-Ab阳性率约85%，儿童眼肌型阳性率较低（约50%）。2. 肌酶检测：CK、LDH等轻度升高提示肌损伤，老年患者他汀类药物使用者可能因药物副作用导致肌酶升高，需结合用药史排除。3. 甲状腺功能：甲亢/甲减可能诱发或加重肌无力，儿童需筛查甲状腺疾病，女性患者需关注自身免疫性甲状腺病（如桥本甲状腺炎）。

胸部CT（平扫或增强）或PET-CT用于排查胸腺异常（胸腺增生、胸腺瘤），胸腺瘤在成人全身型重症肌无力中占15%-20%，儿童罕见。老年患者胸腺萎缩或纤维化时需结合症状；合并甲状腺疾病的女性需同步评估甲状腺超声，排除多系统自身免疫异常。

四、电生理检查

重复神经刺激（RNS）：低频刺激尺神经/腋神经，观察复合肌肉动作电位波幅递减（递减>10%提示异常）；单纤维肌电图（SFEMG）：评估颤抖值（Jitter），对早期诊断更敏感。儿童因配合度差需镇静（如水合氯醛）辅助检查，老年患者需避免因基础疾病（如心律失常）影响电极放置。

五、肌肉活检与特殊检查

仅用于鉴别其他肌病（如多发性肌炎、先天性肌病），非首选。婴幼儿因肌肉体积小需局部麻醉，可能存在出血风险；既往有肌营养不良家族史者，需结合基因检测（如DMD基因）。老年患者若多肌炎指标（如抗Jo-1抗体）阳性，需优先考虑活检排除恶性肿瘤相关性肌病。