老年人胸腰椎压缩骨折以非手术治疗为主，新鲜骨折（48小时内）优先止痛与制动，严重压缩或神经损伤时需手术，合并骨质疏松者需长期抗骨质疏松治疗，降低再骨折风险。
一、轻度压缩骨折（椎体高度丢失＜1/3）的处理。此类骨折通常稳定，无神经压迫风险，以保守治疗为主：卧床休息2~4周后佩戴支具下床，短期使用非甾体抗炎药（如塞来昔布）止痛；同时补充钙剂与维生素D（每日钙1000~1200mg），预防长期卧床导致的骨量流失。高龄老人需缩短卧床时间，每2小时翻身预防压疮，腹部按摩促进肠道蠕动。
二、中度压缩骨折（椎体高度丢失1/3~1/2）的处理。疼痛明显且保守治疗效果不佳时，可考虑微创介入治疗：经皮椎体成形术（PVP）或椎体后凸成形术（PKP），通过注射骨水泥快速恢复椎体高度并缓解疼痛。手术前需评估凝血功能与骨密度，术后24小时内佩戴支具下床，避免弯腰负重。年轻老人（65~75岁）可优先选择微创手术，体弱老人需权衡手术风险。
三、重度压缩骨折（椎体高度丢失＞1/2）或合并神经损伤的处理。此类骨折易导致脊柱不稳或神经压迫，需手术治疗：经皮椎体成形术联合内固定术或开放复位内固定术，手术目的是恢复椎体高度、解除神经压迫并稳定脊柱。术后2~4周开始腰背肌训练，如五点支撑法，6周后可逐渐恢复日常活动，避免剧烈运动。
四、合并严重骨质疏松的综合管理。抗骨质疏松是预防再骨折的核心：基础补充钙剂与维生素D，药物选择双膦酸盐类（如阿仑膦酸钠）或鲑鱼降钙素；调整生活方式，避免跌倒（如移除家中障碍物、使用防滑垫），增加蛋白质摄入（每日1.0~1.2g/kg体重）。合并糖尿病者需严格控糖，预防血糖波动影响骨愈合。
五、特殊人群的注意事项。高龄（＞80岁）或合并心肺疾病者，优先保守治疗，避免手术创伤；卧床期间加强护理：每2小时翻身叩背、使用气垫床预防压疮；疼痛管理以物理治疗（如冷敷）为主，药物需在医生指导下选择，避免使用多种非甾体抗炎药叠加导致消化道损伤。合并类风湿关节炎者需同时控制原发病，避免炎症加重疼痛。
