中风后的治疗需分阶段进行,急性期以挽救生命和减少神经损伤为核心,后续通过系统康复、药物管理及并发症预防改善功能,特殊人群需个体化调整方案。
一、急性期综合干预
缺血性中风需尽早启动血管再通治疗,符合条件者在4.5小时内使用rt-PA溶栓,24小时内(前循环大血管闭塞)或7天内(后循环)通过取栓装置清除血栓,同时监测血压维持在140/90mmHg以下。出血性中风需控制血压(收缩压>180mmHg时使用降压药物),使用甘露醇等药物降低颅内压,必要时行血肿清除术。
二、康复治疗体系
发病后24-48小时生命体征稳定即可开始康复训练,运动功能训练包括良肢位摆放、肢体被动活动及主动训练,逐步过渡到站立、行走训练;语言康复需针对失语类型(运动性/感觉性)制定吞咽-语言联合训练计划,通过节奏训练、物品命名等改善交流能力;认知功能训练采用记忆游戏、逻辑推理任务等逐步提升注意力和执行功能。
三、药物治疗原则
缺血性中风非心源性栓塞者急性期后服用阿司匹林抗血小板,心源性栓塞者(如房颤)需抗凝治疗(华法林或新型口服抗凝药),所有患者均需长期服用他汀类药物稳定斑块;出血性中风需避免使用抗血小板药物,血压控制目标需结合基础病(糖尿病患者空腹血糖维持在4.4-7.0mmol/L)。药物选择需评估出血风险,避免药物相互作用。
四、并发症预防与管理
感染预防:每2小时翻身拍背,保持口腔清洁,必要时雾化吸入稀释痰液;深静脉血栓预防:使用梯度压力弹力袜,卧床期采用气压治疗,高风险者注射低分子肝素;压疮护理:每4小时变换体位,使用减压床垫,保持皮肤干燥,必要时营养支持(蛋白质摄入≥1.2g/kg体重)。
五、特殊人群治疗注意事项
老年患者:合并慢性肾病者需调整药物剂量,避免他汀类药物与贝特类联用增加肌病风险;儿童中风罕见,需神经科与儿科联合评估,优先物理治疗;孕妇需多学科协作,避免孕期使用抗血小板药物,必要时产后启动抗凝治疗;合并吞咽困难者需早期筛查,吞咽功能差时采用鼻饲或经皮内镜下胃造瘘术,避免误吸性肺炎。



