原发性高血压鉴别诊断需排除继发性高血压，关键病因包括肾脏疾病、内分泌疾病、心血管结构异常、睡眠呼吸暂停综合征（OSA）及药物诱发等，诊断需结合病史、实验室检查、影像学评估及动态血压监测。
一、肾脏疾病相关继发性高血压。慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病、多囊肾等肾脏实质病变可引发高血压，患者常伴随蛋白尿、血尿、水肿或肾功能指标（血肌酐、尿素氮）异常，需通过尿常规、肾脏超声等检查鉴别。儿童青少年高血压以继发性病因为主，需优先排查单侧肾动脉狭窄或肾脏发育异常；老年患者需结合糖尿病、慢性肾病病史，监测肾功能指标变化。
二、内分泌疾病相关继发性高血压。甲状腺功能亢进（甲亢）、库欣综合征、嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮增多症（原醛）等内分泌紊乱疾病，可通过血激素水平（甲状腺素、皮质醇、醛固酮、儿茶酚胺）及激发试验辅助诊断。女性围绝经期高血压患者激素水平波动明显，需结合性激素六项评估；甲亢患者心率加快、体重下降等症状显著，需与原发性高血压鉴别。
三、心血管结构异常相关继发性高血压。主动脉缩窄、多发性大动脉炎等血管结构异常，可表现为上下肢血压差异（如主动脉缩窄时上肢收缩压＞下肢20mmHg），需通过CT血管造影（CTA）或磁共振血管造影（MRA）明确血管形态。年轻患者（＜40岁）出现血压骤升，需排查大动脉炎等血管炎；老年患者合并动脉硬化时需排除动脉夹层可能。
四、睡眠呼吸暂停综合征（OSA）相关高血压。OSA患者夜间反复缺氧引发交感神经兴奋，导致血压升高，尤其夜间血压＞日间，多导睡眠图（PSG）显示呼吸暂停低通气指数（AHI）≥5次/小时且血氧饱和度下降。肥胖（BMI≥28kg/m2）、中老年男性及长期打鼾人群易患OSA，需重点筛查并通过睡眠监测确诊。
五、药物诱发的继发性高血压。长期使用糖皮质激素（如泼尼松）、非甾体抗炎药（如布洛芬）、避孕药（如左炔诺孕酮）、免疫抑制剂等药物可升高血压，患者常伴随明确用药史。肾功能不全患者慎用NSAIDs，避免加重肾损伤导致血压升高；老年患者需结合多种慢性病用药，定期监测血压变化。
