前列腺癌活检穿刺是通过获取前列腺组织样本进行病理检查，以确诊前列腺癌的关键诊断手段，适用于前列腺特异性抗原（PSA）升高（如>4ng/ml）、直肠指检发现结节或影像学检查提示可疑病变的患者，需结合个体风险综合选择穿刺方案，明确诊断后指导后续治疗决策。
一、穿刺前评估与关键检查
需完成PSA、游离PSA/总PSA比值、PSA密度（PSAD）等血清学检查，以及多参数前列腺MRI检查以明确病灶位置；患者需提前停用抗凝药物（如阿司匹林）至少3-5天，糖尿病患者需控制血糖至空腹≤8.3mmol/L，高血压患者需稳定血压至<160/100mmHg；检查前1-2天进行肠道清洁（如口服缓泻剂），减少感染风险。
二、常用穿刺技术的特点与选择
经直肠超声引导穿刺（TRUS-Bx）为传统方法，通过直肠探头定位前列腺，操作便捷但感染风险较高，适用于无严重基础疾病的多数患者；经会阴穿刺（TP-Bx）通过会阴部皮肤进针，感染风险低且精准度高，对操作者技术要求较高，适用于既往TRUS-Bx阴性但高度怀疑前列腺癌的患者。
三、穿刺后并发症及特殊人群管理
常见短期并发症包括血精、短暂血尿、排尿不适及发热，多数可自行缓解；合并糖尿病的患者需预防性使用抗生素并加强血糖控制，降低感染及尿潴留风险；高龄患者（≥75岁）需评估预期寿命，避免过度医疗，穿刺后需密切监测血常规及基础疾病指标。
四、不同风险分层下的活检策略
PSA 4-10ng/ml且游离PSA/总PSA比值<0.16或MRI阳性者，建议行12针系统性穿刺；PSA>10ng/ml或MRI显示可疑病灶时，可增加穿刺点数至16-20针以提高检出率；有前列腺癌家族史（一级亲属患病）或既往穿刺阴性但高度怀疑者，需结合患者意愿及多学科评估决定是否重复穿刺。
五、特殊人群的活检注意事项
合并严重心肺疾病、凝血功能障碍的患者，需权衡活检收益与出血风险；长期服用抗凝药物（如华法林）的患者，需提前调整用药方案并评估出血风险；免疫功能低下者（如HIV感染者）需在感染控制稳定后再行穿刺，避免感染扩散。
