脑梗死急性期治疗需以尽早恢复脑血流为核心，关键时间窗内的再灌注治疗是改善预后的关键，辅以危险因素控制与支持治疗，同时需结合患者个体情况调整方案。
一、时间敏感的再灌注治疗
脑梗死急性期4.5小时内，符合适应症的患者应尽快使用阿替普酶进行静脉溶栓，可显著降低致残率；前循环大血管闭塞（如大脑中动脉）且发病6小时内的患者，可通过机械取栓装置取出血栓，若为后循环闭塞且合并严重症状，可适当延长时间窗至24小时内。禁忌包括近期出血史、严重高血压未控制、凝血功能障碍等。
二、抗血小板或抗凝治疗
非心源性脑梗死急性期（发病48小时内），无出血风险的患者应尽早使用阿司匹林，降低早期复发风险；心源性脑梗死（如房颤）急性期若排除出血风险，可在发病后24-48小时开始抗凝治疗（如华法林或新型口服抗凝药），但需严格评估出血风险。用药期间需监测血压、凝血功能，避免胃肠道出血或脑出血。
三、危险因素控制与支持治疗
急性期血压管理需个体化，除非收缩压>220mmHg或舒张压>120mmHg，否则不建议快速降压，以免脑灌注不足；血糖>10mmol/L时启动胰岛素控制，避免低血糖；血脂异常者尽早启动他汀类药物（如阿托伐他汀）；颅内压增高者使用甘露醇或甘油果糖脱水，同时给予营养支持，吞咽困难者需鼻饲，避免误吸。
四、特殊人群处理
老年患者（≥80岁）需评估多器官功能，避免过度脱水或降压，优先选择对肾功能影响小的药物；儿童罕见脑梗死，急性期以改善脑循环为主，禁用阿司匹林（可能引发Reye综合征），需神经科与儿科联合评估；妊娠女性需多学科协作，优先选择对胎儿影响小的药物，避免抗凝药（如华法林）增加致畸风险；合并严重肝病或出血倾向者，需调整抗栓药物剂量，避免出血并发症。
五、预防与监测
急性期需严密监测生命体征、意识状态及神经功能变化，定期复查头颅CT排除出血；出院前评估复发风险，指导长期用药（如抗血小板、他汀）及生活方式调整（低盐低脂饮食、规律运动），有基础疾病者需强化管理，如糖尿病患者控制糖化血红蛋白<7%，房颤患者控制心室率<80次/分。
