心肌梗死和心绞痛均为冠状动脉供血不足导致的心脏缺血性疾病，核心区别在于心肌缺血持续时间与心肌损伤程度：心绞痛是冠状动脉供血与心肌需求短暂失衡，心肌可逆缺血，胸痛持续<15分钟，休息或硝酸甘油可缓解；心肌梗死是冠状动脉急性阻塞致心肌持续缺血坏死（>30分钟），胸痛剧烈且持久，需紧急干预。
一、病理本质差异
- 心绞痛：冠状动脉存在稳定斑块，因运动、情绪激动等增加心肌氧需求，血流未及时满足，导致短暂缺血，无心肌细胞坏死。
- 心肌梗死：冠状动脉不稳定斑块破裂，血栓急性阻塞血管，心肌持续缺血缺氧≥20分钟，引发心肌细胞不可逆坏死，常见诱因包括斑块破裂、血栓形成或血管痉挛。
二、胸痛特点区分
- 心绞痛：多为胸骨后压榨感、闷痛，可放射至左肩、下颌，常在劳力、饱餐等诱因下出现，休息或含服硝酸甘油后3-5分钟内缓解。
- 心肌梗死：胸痛更剧烈（窒息感、濒死感），范围更广，持续>30分钟，休息或含硝酸甘油效果差，常伴冷汗、恶心、呼吸困难，部分患者疼痛部位不典型（如上腹痛、牙痛）。
三、心电图与生物标志物表现
- 心绞痛：发作时心电图可见ST段压低或T波倒置，症状缓解后恢复正常；
- 心肌梗死：心电图对应导联ST段弓背向上抬高、T波深倒置，数小时后ST段回落，病理Q波形成，同时肌钙蛋白I/T（2-4小时开始升高）、CK-MB（3-8小时升高）等生物标志物显著升高，提示心肌损伤。
四、特殊人群注意事项
- 老年人（≥65岁）：约40%无典型胸痛，表现为乏力、突发呼吸困难或意识模糊，需结合心电图及肌钙蛋白检测早期识别。
- 糖尿病患者：自主神经病变可能掩盖疼痛症状，若出现不明原因恶心、冷汗或胸闷，需立即排查心肌梗死。
- 女性：绝经后雌激素缺乏增加动脉粥样硬化风险，心梗后1年生存率低于男性，出现肩背痛、牙痛等非典型症状时需优先排除心肌梗死。
- 高血压、高血脂、吸烟史人群：需严格控制血压（<140/90mmHg）、血脂（LDL-C<1.8mmol/L），戒烟限酒，运动强度以不诱发胸痛为宜，定期监测冠脉情况。
