肛门瘘管（肛瘘）是肛门直肠周围组织感染后形成的异常通道，主要由肛腺感染（最常见）、肛周脓肿破溃或手术切开引流后，局部炎症纤维化未彻底愈合，或与直肠-肛管结构异常（如先天性肛腺发育异常）相关，导致肛门皮肤与直肠末端之间形成跨越肛门内外的管道。
一、括约肌间型肛瘘
括约肌间型肛瘘是肛瘘中最常见类型（约占70%），内口多位于齿状线附近肛窦处，瘘管位于内外括约肌之间，外口通常在肛门周围皮肤（距肛缘3cm内）。多继发于肛腺感染，感染沿腺管扩散至内外括约肌间隙形成脓肿，破溃或切开引流后局部炎症纤维化形成瘘管。临床表现为肛门周围反复少量流脓，伴轻微胀痛或瘙痒，无明显疼痛，因未累及外括约肌，一般不影响肛门功能。儿童因肛腺发育未完全，发病率低于成人，需与肛周脓肿自愈性瘘管鉴别。
二、经括约肌型肛瘘
经括约肌型肛瘘瘘管穿过外括约肌浅部与深部，内口多在齿状线附近，外口可在肛周不同位置（距肛缘2-5cm），占比约25%，较括约肌间型少见但病情复杂。多因肛腺感染扩散至括约肌间后突破外括约肌所致，症状除反复流脓外，可能出现肛门闭合不全，少量粪便或气体从外口溢出，偶伴大便失禁风险。成人多见，糖尿病患者因免疫力下降易诱发，需手术时注意保护外括约肌功能，避免术后肛门失禁。
三、括约肌上型肛瘘
括约肌上型肛瘘内口位于齿状线附近，瘘管向上穿过肛提肌，延伸至坐骨直肠窝或盆腔，外口多在肛周距肛缘5cm以上位置，占比约4%，临床罕见。多因肛腺感染直接扩散至肛提肌以上间隙，需与盆腔脓肿破溃、克罗恩病等鉴别。症状复杂，可伴盆腔疼痛、发热，长期不愈者需排查原发病，老年患者或有克罗恩病史者风险更高，治疗需结合病因控制感染，必要时手术干预。
四、括约肌外型肛瘘
括约肌外型肛瘘内口多位于直肠远端（如高位直肠病变），瘘管穿过外括约肌，向下至肛周皮肤，外口距肛缘较远，占比约1%，极为罕见。主要由直肠损伤（如手术、外伤）、肿瘤或克罗恩病等特异性疾病引起，症状除肛瘘表现外，常伴原发病症状（如克罗恩病的腹泻、腹痛）。糖尿病患者因血管病变影响组织修复，愈合难度大，需优先控制基础病，必要时结合专科治疗。
