急进性高血压与恶性高血压均为严重高血压急症，血压显著升高（舒张压常≥130mmHg）且伴急性靶器官损害（如视乳头水肿、肾功能恶化）；急进性高血压进展快（数天至数周），恶性高血压突出血压更高（收缩压常≥210mmHg）及多器官衰竭（心、脑、肾），两者需结合临床及影像学证据紧急干预。
一、定义与诊断标准
急进性高血压：收缩压≥180mmHg或舒张压≥130mmHg，短期内（数天至数周）出现视乳头水肿或肾功能快速恶化（肌酐升高＞50%），无明显意识障碍；2. 恶性高血压：血压显著更高（收缩压常≥210mmHg），伴不可逆靶器官损害（如肾衰、心力衰竭），眼底检查可见出血或渗出，即使无视乳头水肿也可诊断，两者常被视为同一疾病的不同阶段。
二、临床表现
急进性高血压：早期表现为头痛、视力模糊、蛋白尿，进展后出现水肿、少尿、乏力；2. 恶性高血压：短期内（数天内）出现呼吸困难（左心衰竭）、意识模糊（高血压脑病）、皮肤瘀斑（毛细血管破裂），儿童患者易因腹痛、血尿就诊，易误诊为急腹症。
三、病理机制与诱因
共同机制：小动脉痉挛、纤维蛋白样坏死，激活肾素-血管紧张素系统（RAS），导致血管阻力增加；2. 常见诱因：原发性高血压未控制、继发性因素（如肾动脉狭窄、嗜铬细胞瘤）、突然停用降压药；3. 特殊人群：老年人因动脉硬化易血压波动，年轻患者需排查内分泌疾病（如甲亢）。
四、治疗原则
非药物干预：低盐饮食（＜5g/日）、限制液体摄入、规律运动（每周≥150分钟）；2. 药物干预：一线药物包括利尿剂（如呋塞米）、钙通道阻滞剂（如氨氯地平）、ACEI（如依那普利）、ARB（如氯沙坦）；3. 特殊人群管理：老年人降压目标140/90mmHg以下，逐步调整避免脑缺血；孕妇优先拉贝洛尔等安全药物，儿童禁用ARB。
五、预防与管理
高危人群（肥胖、糖尿病、家族史）需每3个月监测血压；2. 避免高盐饮食（每日＜5g）、戒烟限酒、控制体重；3. 用药依从性：不可自行增减降压药，如出现持续头痛、尿量减少应立即就医；4. 定期复查肾功能、眼底及电解质，防止药物副作用（如低钾血症）。
