冠心病不一定必须进行心脏支架治疗，是否需要支架取决于病情严重程度、血管狭窄程度及患者整体健康状况。多数情况下，药物治疗和生活方式干预是基础，仅在特定严重病变时需支架或其他血运重建手段。
一、稳定性冠心病
稳定性冠心病患者多表现为活动后胸闷、胸痛，血管狭窄程度通常为轻至中度（一般狭窄＜70%）。治疗上优先采用药物干预，包括抗血小板药物（如阿司匹林）、他汀类药物、β受体阻滞剂、硝酸酯类等，同时配合戒烟、限酒、低盐低脂饮食及规律运动。当药物治疗效果不佳，血管狭窄程度≥70%且导致反复心绞痛发作、影响日常生活质量时，可考虑支架植入以改善心肌供血。
二、急性心肌梗死
急性心肌梗死发病急、进展快，需紧急评估血管开通策略。对于发病12小时内的ST段抬高型心肌梗死，经皮冠状动脉介入治疗（PCI）即心脏支架术是首选方案，可快速恢复血流，挽救濒死心肌。但若存在严重出血风险、导管穿刺禁忌或血管解剖结构不适合支架时，可能采用溶栓治疗（需严格评估禁忌症）。合并心源性休克、多支血管严重闭塞时，支架可能联合主动脉内球囊反搏等辅助手段，具体方案需由医疗团队综合判断。
三、合并复杂病变或多支血管病变
多支血管严重狭窄（通常≥2支主要血管）或左主干病变时，支架治疗需结合血管解剖特点。若病变累及血管分叉处、弥漫性狭窄或钙化严重，支架可能存在术后再狭窄或血栓风险，此时冠状动脉旁路移植术（搭桥手术）可能是更优选择。部分患者可采用药物涂层球囊、生物可吸收支架等新型技术降低并发症，但需严格评估病变复杂性与患者耐受性。
四、特殊人群的治疗考量
老年患者血管弹性差、合并高血压或肾功能不全时，支架植入围手术期需更严格的出血风险评估，优先选择药物洗脱支架以减少血栓风险；糖尿病患者血管病变进展快，支架术后再狭窄风险较高，需强化控制血糖、血脂达标；肾功能不全患者应避免造影剂过度使用，必要时采用药物保守治疗；女性患者心绞痛症状常不典型（如表现为背痛、恶心），需结合心电图、心肌酶等综合诊断，避免因症状隐匿延误治疗。儿童冠心病极为罕见，多为先天性血管畸形，优先通过介入封堵术等微创方式处理，不建议常规支架植入。
