癫痫持续状态（发作持续30分钟以上或反复发作在30分钟内不能自行缓解）的首选用药需根据发作类型、患者年龄及特殊情况综合判断，成人及青少年以苯二氮类药物（如地西泮）为一线选择，儿童及新生儿需优先保障生命体征稳定，避免低龄用药风险。
一、全面性惊厥性癫痫持续状态的首选用药
苯二氮类药物（地西泮）是成人及青少年全面性惊厥性癫痫持续状态的首选用药之一，其起效快（静脉注射后1-2分钟起效），能迅速终止发作，且对大多数患者耐受性良好。若地西泮无效或存在禁忌，可考虑丙戊酸钠作为替代一线药物，需注意其可能增加恶心、震颤等副作用。
二、非惊厥性癫痫持续状态的首选用药
脑电图明确显示非惊厥性发作时，一线用药以丙戊酸钠、左乙拉西坦为主，这些药物对脑电活动抑制作用温和，可避免掩盖发作本质。苯二氮类药物可能抑制脑电信号，干扰诊断，因此不作为首选。对于老年患者，需优先评估肾功能，避免丙戊酸钠蓄积风险。
三、特殊人群的首选用药注意事项
儿童（2岁以下）：优先采用非药物干预（如维持气道通畅、纠正低血糖），避免苯巴比妥等药物对呼吸中枢的抑制；2-12岁可考虑地西泮鼻内给药或直肠给药，避免静脉注射导致的局部刺激。孕妇：优先选择拉莫三嗪或左乙拉西坦，丙戊酸钠可能增加胎儿神经管缺陷风险，需严格避免使用。老年人：需优先丙戊酸钠或左乙拉西坦，避免苯巴比妥（对认知功能影响大），同时监测肝肾功能。
四、新生儿癫痫持续状态的用药原则
新生儿（28天内）首选苯巴比妥（因无更安全替代药物），但需严格控制剂量，密切监测呼吸频率及心率。若发作持续，可考虑苯妥英钠，但需避免地西泮（可能加重呼吸抑制）。首要干预措施为维持血氧饱和度≥95%、血糖≥2.6mmol/L，优先通过非药物手段稳定生命体征。
五、特殊病史患者的用药调整
合并肝肾功能不全者：优先丙戊酸钠（肾功能不全需减量）或左乙拉西坦（对肝肾影响小），避免苯巴比妥（肝代谢负担重）。合并心功能不全者：禁用苯二氮类药物（可能加重心衰），可考虑左乙拉西坦（对循环影响小）。既往癫痫病史控制不佳者：在维持气道基础上，优先调整抗癫痫药物剂量，避免突然停药诱发持续状态。
