顽固性失眠症指持续3个月以上、每周至少3次且对日间功能造成显著影响的睡眠障碍，治疗以非药物干预为核心，必要时短期药物辅助，需结合个体情况制定综合方案。
非药物干预策略
认知行为疗法（CBT-I）是一线推荐，通过调整睡眠认知、建立健康睡眠习惯改善长期睡眠质量，研究证实其效果持续且优于药物，适合多数患者。睡眠卫生教育需包括规律作息、优化睡眠环境（如黑暗、安静、适宜温度）、避免睡前使用电子设备及过量咖啡因/酒精摄入，可降低复发风险。生活方式调整中，规律有氧运动（如快走、游泳）可改善睡眠，但避免睡前3小时内剧烈运动；睡前放松训练（如深呼吸、渐进式肌肉放松）有助于缓解入睡困难。
药物治疗辅助策略
药物仅作为非药物干预无效时的短期补充，需在医生指导下使用。褪黑素（短期）适用于倒时差或老年人群的轻度失眠，需注意不同剂型吸收差异；非苯二氮类药物（如唑吡坦）起效快，成瘾性较低，但长期使用可能依赖，老年患者需警惕跌倒风险；低剂量抗抑郁药（如曲唑酮）可改善睡眠连续性，尤其适用于合并抑郁症状者，需注意口干、头晕等副作用。所有药物使用需严格遵循医嘱，避免自行调整剂量或停药。
特殊人群治疗考量
儿童青少年患者优先采用行为干预（如家长监督固定作息、减少屏幕时间），避免使用成人药物，低龄儿童（<6岁）禁用镇静催眠药；老年人群因代谢减慢，药物副作用风险增加，优先选择非药物方案，需定期监测肝肾功能及药物相互作用；孕妇以非药物干预为主，禁用具有致畸风险的苯二氮类药物，必要时短期使用褪黑素需咨询产科医生；有焦虑或抑郁病史者，需精神科医师协同评估，避免药物加重情绪症状，优先选择5-羟色胺再摄取抑制剂（如舍曲林）等安全性较高的药物。
合并共病的协同治疗
合并焦虑障碍者需结合认知行为疗法与抗焦虑药物（如丁螺环酮），同时管理躯体症状；阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者需使用持续正压通气（CPAP）改善睡眠结构，药物仅用于缓解合并的抑郁症状；慢性疼痛患者需调整非甾体抗炎药使用时间，结合物理治疗（如经皮神经电刺激）减少疼痛对睡眠的干扰。所有共病治疗需多学科协作，每2-4周评估症状变化并调整方案。
