下运动神经元瘫痪以弛缓性肌无力、肌萎缩、腱反射减弱/消失及病理征阴性为核心特点，因脊髓前角细胞、周围神经或神经肌肉接头等下运动神经元受损，导致肌肉失去神经冲动支配，与上运动神经元瘫痪（痉挛性、病理征阳性）存在本质区别，常见病因包括脊髓病变、周围神经损伤、神经肌肉接头疾病及运动神经元病等。
- 脊髓前角细胞损伤致瘫痪呈节段性分布，对应脊髓节段支配的肌群（如颈髓损伤影响上肢、腰髓影响下肢）出现弛缓性肌无力，肌萎缩因长期失神经支配逐渐加重，腱反射消失，可伴肌束颤动（神经异常放电），病理征阴性，常见于脊髓灰质炎、脊髓外伤、脊髓侧索硬化（ALS）早期等。
- 周围神经损伤致瘫痪沿神经干/丛分布，肌无力与感觉障碍常同时出现（因神经混合纤维受损），如坐骨神经损伤表现为下肢大腿、小腿后群肌瘫痪，腕管综合征影响手部运动；病程较长时因轴突再生不完全，肌肉逐渐萎缩，腱反射减弱，病理征阴性，常见于糖尿病神经病变、外伤、压迫性神经病变（如肘管综合征）。
- 神经肌肉接头疾病因突触前膜（如Lambert-Eaton）或突触后膜（如重症肌无力）传递障碍，表现为波动性肌无力（活动后加重、休息后减轻，晨轻暮重），无明显肌萎缩（长期未活动导致废用性萎缩除外），腱反射可正常或减弱，病理征阴性，肌束颤动罕见，典型如重症肌无力（女性多见）及Lambert-Eaton综合征（男性、肺癌相关）。
- 脑神经运动核及核下瘫局限于特定脑神经支配区，如面神经核下瘫致同侧面部表情肌瘫痪（眼睑闭合不全、口角下垂），舌下神经核下瘫伸舌偏向患侧；可伴吞咽困难、复视等其他颅神经症状，肌萎缩与肌束颤动依病程出现，无肢体腱反射异常，常见于脑干肿瘤、感染（如脑炎）或外伤。
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