冠心病的检查诊断需结合症状评估、危险因素分析及多维度检查手段，核心方法包括基础筛查、影像学评估及必要的有创检查，最终通过综合结果明确冠脉病变性质与程度。
基础筛查方法。静息心电图可初步发现ST-T段异常（如ST段压低或抬高），提示心肌缺血；运动负荷试验（如踏车试验）适用于无症状但存在高血压、糖尿病等危险因素者，阳性结果需进一步检查；心肌酶谱（肌钙蛋白、CK-MB）升高提示急性心肌损伤；血脂（总胆固醇、LDL-C）、血糖及肝肾功能检测可评估整体心血管风险，其中低密度脂蛋白胆固醇升高是动脉粥样硬化的关键指标。
影像学检查。冠状动脉CT血管造影（CCTA）为无创检查，可清晰显示冠脉解剖结构，评估狭窄程度，适用于中低风险患者，但严重钙化或心率过快者可能影响图像质量；心脏超声通过评估室壁运动、心功能及瓣膜状态，能发现节段性运动异常，尤其对左心室功能不全或心肌梗死并发症（如室壁瘤）的诊断有价值；核素心肌灌注显像（如SPECT）可通过心肌血流分布判断缺血区域，对无症状心肌缺血的检出敏感性较高。
有创性检查。冠状动脉造影（CAG）是诊断冠心病的“金标准”，通过将造影剂注入冠脉，可清晰显示血管狭窄部位、程度及侧支循环，适用于高度怀疑冠心病或需评估介入治疗的患者；血管内超声（IVUS）可在CAG基础上补充评估冠脉斑块性质（如脂质斑块、钙化斑块），优化支架植入策略，但一般不作为常规检查。
特殊人群诊断差异。老年人（≥65岁）因症状不典型（如仅表现为乏力、气短），需优先结合无创影像学检查明确是否存在无症状心肌缺血；糖尿病患者血管病变进展快且多支病变概率高，心电图敏感性较低，需依赖CCTA或CAG确诊；女性冠心病患者常表现为非典型胸痛（如上腹痛、背痛），且冠脉病变多为弥漫性狭窄，需综合评估血管功能而非仅依赖心电图；儿童罕见冠心病，但需警惕先天性冠状动脉异常（如心肌桥、冠状动脉瘘），可通过心脏超声或CCTA排查。
特殊生活方式与病史影响。长期吸烟、肥胖、缺乏运动等生活方式因素会加速动脉粥样硬化，需结合CAG明确冠脉狭窄程度；既往心梗病史或PCI术后患者，需通过心肌酶、心电图动态变化及影像学复查监测有无再狭窄。
