心绞痛是冠状动脉供血不足导致心肌短暂缺血缺氧引发的胸部压榨性疼痛或憋闷感，常伴胸闷、出汗，是冠心病典型表现，多见于中老年人，男性发病率高于女性，常见诱因包括体力活动、情绪激动、饱食等。
一、稳定型心绞痛：① 由冠状动脉粥样硬化血管狭窄（通常≥70%）诱发，劳累、情绪激动等时发作，胸骨后压榨性疼痛持续3-5分钟，休息或含服硝酸甘油可缓解；② 发作特点固定，频率、持续时间稳定，多见于40岁以上人群，高血压、糖尿病、吸烟等为危险因素；③ 心电图常示ST段压低，运动负荷试验阳性，冠状动脉造影可明确狭窄部位；④ 治疗以非药物干预（戒烟、规律运动）为主，药物可选硝酸酯类、β受体阻滞剂、他汀类等，需长期控制危险因素。
二、不稳定型心绞痛：① 冠状动脉斑块不稳定破裂，血小板聚集血栓形成，休息或轻微活动即可发作，疼痛加重、频率增加、持续超20分钟，硝酸甘油效果减弱；② 中老年多见，女性绝经期后风险升高，高血压、糖尿病、早发冠心病家族史者高危；③ 需紧急就医，查心电图、肌钙蛋白，排除急性心梗；④ 治疗用抗血小板、抗凝、他汀类药物，高危者行PCI或CABG，需绝对卧床休息，控制情绪。
三、变异型心绞痛：① 冠状动脉痉挛致心肌缺血，安静状态（尤其夜间）发作，疼痛持续10-20分钟，心电图ST段抬高，硝酸酯类缓解好；② 与吸烟、熬夜、压力相关，中青年多见，女性略多，可能与血管内皮功能紊乱有关；③ 诊断需排除血管狭窄，麦角新碱激发试验阳性可确诊；④ 治疗用钙通道阻滞剂（如硝苯地平），监测血压，避免诱发痉挛的诱因（酒精、咖啡因）。
四、微血管性心绞痛：① 胸痛类似心绞痛但冠状动脉造影正常，心肌微血管功能障碍（如内皮功能异常）致心肌缺血，女性（绝经期后）多见；② 诱因不明显，持续超30分钟，硝酸甘油效果差，常伴焦虑、抑郁；③ 诊断需排除冠心病，行心肌灌注显像或MRI评估；④ 治疗用他汀类、曲美他嗪，改善生活方式（规律运动、放松训练），调节情绪。
特殊人群提示：中老年人应定期体检监测血压、血脂、血糖；女性绝经期后需加强血管保护，控制雌激素波动；有基础病者需严格管理，避免诱发因素；用药需在医生指导下进行，不可自行调整。
