白大衣高血压通常无需常规药物治疗，多数患者经24小时动态血压监测明确真实血压正常后，以生活方式调整和心理干预为主要处理方式。仅当动态血压持续升高至≥135/85mmHg（或诊室血压≥140/90mmHg且排除测量误差），或合并糖尿病、冠心病等疾病时，才考虑药物干预。首次发现诊室血压升高后，建议进行动态血压监测以明确诊断。
一、诊断标准与血压波动规律
动态血压监测是诊断白大衣高血压的金标准，诊室血压升高但24小时平均血压正常者可确诊。典型特征为诊室血压较动态血压平均升高≥20/10mmHg，夜间血压下降趋势正常（呈杓型血压），此类血压波动与心理应激（如焦虑、紧张）相关，并非真正的高血压状态。
二、药物干预的适用条件
仅当动态血压持续升高至≥135/85mmHg，或合并糖尿病、慢性肾病、心力衰竭等疾病，或既往发生心脑血管事件时，才需考虑药物干预。此时药物治疗目标为控制血压至临床安全范围（如<130/80mmHg），降低靶器官损害风险，但需优先评估非药物干预效果。
三、一线降压药物类型
优先选择长效降压药物，以减少血压波动：ACEI类（如依那普利）适用于合并蛋白尿或肾功能不全者；ARB类（如氯沙坦）适用于ACEI不耐受者（如干咳）；利尿剂（如氢氯噻嗪）适用于轻中度高血压或合并水肿患者；β受体阻滞剂（如美托洛尔）适用于心率较快（静息心率>80次/分钟）者。
四、特殊人群用药安全提示
老年患者合并肾功能不全时，需避免大剂量利尿剂，优先选择长效ACEI/ARB，用药期间监测肾功能指标；妊娠期女性禁用ACEI/ARB，首选甲基多巴或拉贝洛尔，需定期监测血压和胎儿发育；儿童患者优先通过非药物干预控制血压，仅当动态血压≥135/85mmHg且合并心脑血管风险时，在儿科医生指导下选用钙通道阻滞剂（如硝苯地平）。
五、非药物干预的一线地位
生活方式调整是基础措施：每日钠摄入≤5g（约1茶匙盐），规律有氧运动（每周≥150分钟），限制酒精摄入（男性每日≤25g）；心理干预可降低诊室应激反应，如4-7-8呼吸法（吸气4秒、屏息7秒、呼气8秒），必要时寻求心理疏导；规律作息（每日睡眠≥7小时）和压力管理技巧（如正念冥想）可显著改善血压波动。
