紫癜的核心症状是皮肤黏膜出血，典型表现为皮肤出现针尖至指甲盖大小、压之不褪色的瘀点或瘀斑，可伴关节疼痛、腹痛、血尿等症状，不同类型紫癜症状侧重不同，过敏性紫癜常累及皮肤、关节、胃肠道及肾脏，血小板减少性紫癜以皮肤黏膜及内脏出血为主。
一、皮肤黏膜症状：是最常见的首发症状，过敏性紫癜皮疹多对称分布于双下肢伸侧（如小腿前侧）及臀部，也可累及上肢，表现为针尖大小的瘀点，逐渐融合成片状瘀斑，颜色从鲜红色渐变为紫红色、黄褐色，消退后不留色素沉着；血小板减少性紫癜的瘀点瘀斑可散在分布于全身，严重时融合成大片，还可伴牙龈出血、鼻出血、口腔黏膜血疱，女性患者经期出血量可能增多。
二、关节肌肉症状：多见于过敏性紫癜，以大关节受累为主（膝、踝、腕、肘），表现为关节周围肿胀、疼痛、活动受限，疼痛呈游走性，无明显红肿热痛特征，少数患者伴肌肉酸痛，症状持续数天至数周，儿童患者因表述能力有限，常以哭闹、拒绝活动为主诉。
三、消化道症状：腹型过敏性紫癜表现为突发脐周或下腹部阵发性绞痛，伴恶心、呕吐，严重时出现呕血、黑便或便血，因肠道黏膜水肿、出血，可诱发肠套叠、肠梗阻等并发症，老年患者若合并高血压、动脉硬化，可能因肠道血管脆弱加重出血风险，孕妇患者因子宫压迫肠道，腹痛症状可能更隐蔽，易延误诊断。
四、肾脏症状：过敏性紫癜可发展为紫癜性肾炎，儿童患者发生率约30%~50%，表现为肉眼血尿或镜下血尿、蛋白尿、水肿，严重时出现肾功能不全；血小板减少性紫癜若血小板＜20×10/L，可能合并肾脏出血，表现为蛋白尿、血尿，但与免疫复合物沉积无关，老年患者因肾功能基础差，紫癜性肾炎进展为慢性肾衰竭风险更高。
五、特殊人群表现差异：儿童患者（5~14岁）：过敏性紫癜占比超80%，常因上呼吸道感染诱发，皮肤症状多于发病1周内出现，伴关节痛（60%）和腹痛（50%），需警惕并发肠套叠；老年患者（≥60岁）：血管脆性增加，出血点多见于上肢，常伴高血压、糖尿病，血小板减少性紫癜易因跌倒、碰撞诱发，出血恢复周期延长至2~4周；孕妇：妊娠晚期因血液黏稠度增加，血小板减少性紫癜风险升高，出血点多见于四肢及躯干，可能因凝血功能变化导致产后出血增多，需定期监测血常规及凝血功能。
