肾结石要做什么检查

一、影像学检查

1. 超声检查：是肾结石筛查的首选无创方法，可发现直径≥5mm的结石，尤其适用于孕妇、儿童等对辐射敏感人群，能评估肾脏积水、梗阻情况，对尿酸结石（ radiolucent stones）检出率较低，需结合临床症状补充检查。

2. CT检查：对所有成分结石敏感性高，可明确结石大小、位置、数量及周围组织关系，尤其适用于X线不显影结石或复杂病例。但存在电离辐射风险，儿童、孕妇需权衡必要性，建议单次检查剂量控制在安全范围内（如≤5mSv）。

3. X线尿路平片（KUB）：仅能显示直径≥10mm、含Ca2的不透X线结石，对尿酸结石漏诊率高，需结合静脉肾盂造影（IVP）或非增强CT评估肾盂结构。肾功能不全者禁用IVP（避免造影剂肾损伤）。

1. 尿常规：可检测红细胞（镜下血尿）、白细胞（提示感染）、结晶（如草酸钙结晶）及pH值（尿酸结石多伴酸性尿），辅助判断结石成因及并发症。

2. 血生化：包括血清肌酐、尿素氮（评估肾功能）、血钙、血磷、血尿酸（高尿酸血症是尿酸结石高危因素），儿童需同步检测胱氨酸水平（排除遗传性胱氨酸尿症）。

3. 结石成分分析：通过尿液结晶分析或排出结石成分检测，明确结石类型（如草酸钙、磷酸镁铵、尿酸等），指导个性化饮食调整和药物干预（如尿酸结石需碱化尿液）。

1. 输尿管镜/膀胱镜：直接观察尿路黏膜及结石，适用于超声/CT提示梗阻、合并感染或需碎石治疗的患者。儿童需在麻醉下操作，老年患者需评估心肺功能耐受性。

1. 儿童：首选超声，避免CT辐射暴露，若需评估结石成分，可采用无创尿成分检测；高胱氨酸尿症患儿需额外检测24小时尿胱氨酸排泄量。

2. 孕妇：优先超声检查，仅在疑似梗阻性危象时进行低剂量CT（≤2.5mSv），避免增强造影剂使用。

3. 老年患者：合并糖尿病或高血压者需严格控制血糖、血压后再行IVP检查，肾功能不全者建议以非增强CT替代IVU，降低造影剂肾病风险。

临床通常先通过超声+尿常规初步筛查，若高度怀疑尿酸结石或复杂梗阻，加做非增强CT；需长期监测结石复发者，建议结合24小时尿成分分析和代谢评估，综合决定后续干预策略。