脑小血管病是指脑内小动脉、微动脉、毛细血管、微静脉及小静脉病变导致的脑实质损害，多见于中老年人，与高血压、年龄增长、遗传等因素相关。其临床表现具有多样性，可出现认知功能下降、运动障碍、尿失禁、血管性头痛及卒中事件等。
- 按病因分类
散发性脑小血管病占比超90%，与高血压、糖尿病、吸烟、高同型半胱氨酸血症等危险因素密切相关，中年后风险随年龄增长显著增加。遗传性脑小血管病罕见，由基因突变引发，如CADASIL（常染色体显性遗传，早发性卒中及认知障碍）、CARASIL（青年起病，白质病变伴步态异常）等，家族史是重要提示。
- 按病理类型分类
缺血性是主要类型，包括腔隙性脑梗死（2-15mm边界清晰病灶，常见于基底节区、丘脑）、脑白质高信号（T2/FLAIR序列高信号，与慢性缺血相关）、血管周围间隙扩大（PVS，T2可见无强化的条状影，随年龄生理性增加）；出血性以脑微出血（CMB，SWI序列低信号，老年人群因淀粉样血管病风险升高）为主，易加重认知障碍。
- 按临床表现亚型分类
血管性认知障碍型表现为执行功能下降、记忆力减退，脑白质损伤是核心机制；步态与平衡障碍型患者步速减慢、步幅变小，易跌倒，与基底节区、小脑小血管缺血相关；假性球麻痹型出现吞咽困难、饮水呛咳、构音障碍，系双侧皮质脑干束受损；血管性头痛型可出现反复单侧或双侧头痛，与脑血管舒缩功能障碍有关。
- 影像学特征分类
腔隙性脑梗死需与大血管梗死鉴别，病灶多无占位效应；脑白质高信号分3级，2-3级与认知障碍进展高度相关；脑微出血CMB位于深部脑白质及基底节区，数量与认知衰退速度正相关；血管周围间隙扩大PVS可见于脑实质多个部位，需结合年龄、症状排除病理性扩张（如伴随脑萎缩）。
治疗与干预原则：非药物干预优先，严格控制血压（目标<140/90mmHg，糖尿病患者<130/80mmHg）、戒烟限酒、规律运动（每周≥150分钟中等强度有氧运动）、低盐低脂饮食。药物干预以抗血小板（如阿司匹林）预防缺血复发，降压药（钙通道阻滞剂、ACEI类）维持血压稳定，他汀类（阿托伐他汀）调节血脂延缓病变。特殊人群需注意：老年患者避免多药联用，儿童禁用影响神经发育药物，孕妇用药需严格遵医嘱，优先选择低风险药物。
