冠心病心绞痛是冠状动脉供血不足致心肌缺血缺氧引发的胸痛症状，多在劳累或情绪激动后发作，休息或含服硝酸酯类药物可缓解，核心病因是冠状动脉狭窄或痉挛。
一、稳定型心绞痛：①典型发作多因体力活动（如快步行走、爬楼）或情绪激动诱发，休息3-5分钟可缓解；②持续时间通常<15分钟，疼痛部位多在胸骨后或心前区，可向左肩、左臂放射；③冠状动脉造影可见明显狭窄，斑块相对稳定，无急性血栓风险；④多见于中老年人，男性发病率高于女性，控制血压、血脂、血糖及规律运动可延缓病情进展。
二、不稳定型心绞痛：①发作频率增加、程度加重，可在休息或夜间发作，疼痛持续时间延长（>15分钟），休息或药物缓解效果不佳；②提示冠状动脉斑块不稳定，易破裂形成血栓，需紧急就医排查心肌梗死风险；③常见诱因包括过度劳累、饮食过饱、吸烟、感染等，高血压、糖尿病、高脂血症患者风险更高；④治疗以药物（如抗血小板、他汀类）为主，必要时急诊介入治疗，需长期规范管理。
三、变异型心绞痛：①由冠状动脉痉挛引起，与活动无关，多在静息状态下发作，发作时心电图ST段抬高；②疼痛程度较重，持续时间较长（数分钟至十余分钟），硝酸酯类药物缓解效果有限；③好发于有吸烟、熬夜习惯的人群，女性相对多见，需排除冠状动脉先天发育异常；④治疗首选钙通道阻滞剂，避免诱发痉挛的因素（如突然停药、寒冷刺激）。
四、微血管性心绞痛：①冠状动脉造影显示血管正常或轻度狭窄，但心肌灌注不足，与血管内皮功能障碍有关；②症状与稳定型心绞痛相似，常表现为胸骨后隐痛，劳累后加重，硝酸酯类药物缓解；③多见于围绝经期女性，情绪焦虑、长期压力可诱发，需与心脏神经官能症鉴别；④非药物干预为主，如规律运动、心理疏导，必要时使用β受体阻滞剂或曲美他嗪改善心肌能量代谢。
特殊人群注意事项：儿童和青少年心绞痛罕见，若出现胸痛需排除先天性心脏病等；老年人血管弹性差，需严格控制血压、血糖、血脂以降低发作风险；糖尿病患者需将糖化血红蛋白控制在7%以下，避免血糖波动加重心肌缺血；高血压患者应将血压稳定在130/80mmHg以下，减少血管负担；女性绝经后雌激素水平下降，微血管性心绞痛比例升高，需关注情绪调节和更年期症状管理；长期吸烟者需完全戒烟，尼古丁可直接损伤血管内皮，加速动脉硬化进程。
