膀胱镜主要检查膀胱、尿道及上尿路（输尿管、肾盂）的病变，涵盖炎症、结石、肿瘤、梗阻、异物等情况，以及不明原因血尿、排尿异常等需明确病因的场景。
一、膀胱及尿道病变
尿道病变包括尿道狭窄（常见于慢性炎症、外伤或手术史）、尿道结石、尿道肉阜（女性多见）及尿道异物。膀胱镜可直接观察病变形态，必要时取活检。老年男性因前列腺增生易合并尿道狭窄，需通过膀胱镜评估狭窄程度与部位。
膀胱炎症主要包括腺性膀胱炎、间质性膀胱炎等，膀胱镜下可见黏膜充血、溃疡或滤泡样增生，可辅助鉴别其他病变。女性因尿道短、易感染，腺性膀胱炎发病率较高，需警惕癌变风险。
膀胱结石、异物及肿瘤：结石可通过膀胱镜定位并碎石；异物（如缝线残留）需取出；表浅性膀胱肿瘤需活检明确病理类型，指导治疗方案选择。糖尿病患者因免疫力降低，膀胱感染后易形成结石或并发异物，需加强监测。
二、上尿路病变评估
输尿管及肾盂病变：通过膀胱镜逆行插入输尿管导管，可进行肾盂造影，观察输尿管开口形态、有无狭窄或反流，明确肾盂积水原因（如结石梗阻、肿瘤压迫）。
应用场景：当平片或CT显示上尿路结石但位置不明确，或怀疑输尿管狭窄导致反复尿路感染时，膀胱镜可定位病变并评估梗阻程度。儿童先天性肾盂输尿管连接部狭窄也可通过膀胱镜辅助诊断。
三、不明原因血尿或排尿异常
血尿鉴别：若尿液红细胞形态为非肾小球源性（即红细胞均一），需通过膀胱镜明确出血部位（如膀胱、尿道）；老年男性若无痛性肉眼血尿，需排除膀胱癌风险。
排尿异常：尿频、尿急、尿失禁可能提示神经源性膀胱（如糖尿病患者）或尿道综合征，膀胱镜可观察膀胱容量、逼尿肌功能及尿道阻力，指导针对性治疗。孕妇因孕期激素变化，易出现排尿不适，需在确保安全前提下排查尿道或膀胱病变。
四、肿瘤筛查与随访
高危人群筛查：长期吸烟、接触工业化学物质者，或既往膀胱癌病史者，需定期行膀胱镜检查以早期发现复发或新发肿瘤。
术后随访：经尿道膀胱癌电切术后，每3个月需复查膀胱镜，观察有无残余肿瘤或原位癌。
五、其他特殊情况
术后评估：经尿道前列腺电切、膀胱肿瘤切除等手术后，需通过膀胱镜检查评估手术效果，如有无尿道狭窄、膀胱颈口挛缩等并发症。
异物取出：儿童误吞异物（如纽扣电池）可能嵌顿于尿道，需紧急膀胱镜取出，避免损伤尿道黏膜。
