做心电图是诊断冠心病的常用基础手段，但不能单独确诊冠心病，需结合临床症状、病史及其他检查综合判断。
一、静息心电图的诊断价值。静息心电图可记录基础心率、心律及心肌电活动，若出现ST段压低≥0.1mV、T波倒置或双向等改变，提示心肌缺血可能；但约30%稳定型冠心病患者静息时心电图可正常，尤其非典型心绞痛或陈旧性心梗患者。老年人、糖尿病患者因心肌缺血症状不典型，心电图异常可能与冠脉病变程度相关，需结合临床评估。
二、动态心电图（Holter）的应用场景。适用于发作频率低、症状不典型的冠心病患者，可连续记录24-48小时或更长时间心电图。当患者出现胸痛、胸闷等症状时，Holter可捕捉心肌缺血相关的ST-T动态改变，尤其对阵发性心肌缺血或夜间心绞痛诊断有价值。心律失常患者（如房颤、早搏）合并冠心病时，需通过Holter同步记录缺血与心律失常情况，避免漏诊。
三、运动负荷试验心电图的适用人群。通过运动（如跑步机、自行车）增加心肌耗氧，诱发潜在心肌缺血。若运动中出现ST段水平型/下斜型压低≥0.1mV、持续时间≥0.08秒，或运动后ST段回升，提示冠心病可能。适用于静息心电图正常但有胸痛、胸闷等症状，或存在冠心病危险因素（如高血压、高脂血症、吸烟史）的人群。老年人、心功能不全者需评估运动耐受性，避免过度运动导致心肌梗死风险。
四、心电图与其他检查的互补作用。单独心电图难以鉴别心肌缺血原因（如电解质紊乱、心肌病），需结合冠状动脉CT血管造影（评估冠脉钙化及狭窄）、冠状动脉造影（金标准，明确血管狭窄部位及程度）、心肌酶谱（判断是否急性心梗）、心脏超声（评估心功能及结构）等检查。孕妇因辐射限制优先选择冠脉CTA，肾功能不全者需谨慎使用造影剂，避免加重肾脏负担。
五、特殊人群的心电图诊断注意事项。老年人群：随年龄增长，心肌缺血性心电图改变发生率升高，但可能无典型胸痛症状，需结合冠脉影像学检查。糖尿病患者：易发生无痛性心肌缺血，心电图可能仅表现为非特异性ST-T改变，需动态监测或进行运动试验。女性绝经前：冠心病发病率较低，心电图异常更可能由其他因素（如自主神经功能紊乱）引起，需排除器质性病变。儿童：先天性心脏病（如动脉导管未闭）可能有心电图异常，但若怀疑冠心病需结合心脏超声及家族史综合判断。
