脑梗死（缺血性脑卒中）的预防中，阿司匹林是否终身服用需结合患者具体情况。对于已发生过脑梗死或短暂性脑缺血发作的人群（二级预防），阿司匹林通常需长期服用以降低复发风险；而未发生过脑梗死但存在高风险因素的人群（一级预防），需优先通过非药物干预，仅在高风险且非药物干预效果不佳时短期或长期服用。
一、脑梗死二级预防（已发生过脑梗死或短暂性脑缺血发作）：
此类人群属于高复发风险，研究显示阿司匹林能显著降低复发率（约2-3年随访中复发风险降低20%-25%）。临床指南建议需遵医嘱长期服用，但需定期评估出血风险（如牙龈出血、黑便等），若出现严重出血倾向（如消化道溃疡出血），需权衡利弊调整用药。
二、脑梗死一级预防（未发生过脑梗死，仅存在危险因素）：
需根据风险分层决定：①低风险人群（仅轻度高血压且控制良好、血脂正常、无糖尿病等）：优先通过非药物干预（戒烟、限酒、规律运动、低盐低脂饮食），暂不建议终身服用阿司匹林；②高风险人群（如合并糖尿病、颈动脉狭窄＞50%、既往短暂性脑缺血发作史）：可能需短期服用阿司匹林（如3-6个月），并持续监测危险因素控制情况，若效果不佳或出现新风险因素，需个体化评估是否长期用药。
三、合并特殊基础疾病的人群：
如严重胃溃疡/十二指肠溃疡病史、近期消化道出血史、严重肝肾功能不全者：阿司匹林可能增加出血风险，需在医生指导下停药或更换药物（如氯吡格雷），优先选择质子泵抑制剂保护胃黏膜；严重出血性疾病（如血友病）患者：绝对禁用阿司匹林，需以抗凝治疗替代（但需严格遵医嘱）。
四、老年与特殊年龄段人群：
≥75岁老年患者：需综合评估出血风险（如CHADS-VASc评分），若评分低（无抗凝指征）且无其他高危因素，可暂停阿司匹林；若评分高（如合并心房颤动、既往血栓史），需与医生沟通是否短期服用。儿童及青少年：脑梗死罕见，阿司匹林仅在明确适应症（如川崎病）且医生评估后使用，不建议无指征长期服用。
五、特殊生活方式与用药禁忌人群：
长期吸烟、酗酒者：此类人群血管损伤风险高，若坚持健康生活方式（如戒烟后3-6个月血脂、血压正常），可逐渐停用阿司匹林；若存在多种危险因素叠加（如高血压+糖尿病+吸烟+肥胖），需在医生指导下持续服用，但需每3-6个月复查血常规、凝血功能及出血倾向指标。
