心绞痛主要表现为胸骨后或心前区压榨性疼痛，通常在劳累、情绪激动等诱因下发作，休息或含服药物后数分钟内缓解，持续时间多为3-5分钟，一般不超过15分钟，疼痛可向肩背部放射。
一、稳定型心绞痛：
诱因明确，多与劳累、饱食、寒冷、情绪波动相关，停止诱因后症状逐渐缓解。疼痛部位固定于胸骨后，可放射至左肩、左臂内侧或颈部，少数患者表现为上腹痛或牙痛。疼痛性质为闷痛、压榨感或紧缩感，程度中等，持续3-5分钟，极少超过10分钟。休息或含服硝酸酯类药物后迅速缓解，心电图检查可出现ST-T段压低，运动负荷试验常呈阳性。特殊人群：老年患者症状可能不典型，仅表现为呼吸困难或乏力；糖尿病患者因神经病变，疼痛反应迟钝，易漏诊。
二、不稳定型心绞痛：
无明显诱因或在轻微活动下发作，发作频率增加，疼痛程度加重，持续时间延长至15分钟以上。疼痛部位与稳定型类似，但可伴冷汗、恶心、心悸、濒死感，休息或含服药物后缓解效果差。部分患者表现为静息性心绞痛，是急性冠脉综合征的重要前兆，需立即就医排查急性心肌梗死。心电图检查常无特异性改变，或出现ST段短暂抬高/压低，肌钙蛋白可能轻度升高。特殊人群：女性患者以非典型症状（如背痛、下颌痛）为主，易被忽视；合并慢性肾病患者因药物排泄减慢，需警惕药物蓄积风险。
三、变异型心绞痛：
发作无明显诱因，多在夜间或安静状态下出现，与冠状动脉痉挛相关，发作频率因人而异。疼痛部位同稳定型心绞痛，但程度更剧烈，持续时间较长（可达15分钟），休息时也可能发作。发作时心电图显示ST段暂时性抬高，缓解后恢复正常，需与急性心肌梗死鉴别。硝酸酯类药物或钙通道阻滞剂可有效缓解症状，β受体阻滞剂需谨慎使用，避免加重痉挛。特殊人群：年轻女性（20-40岁）因血管痉挛风险较高，需警惕吸烟、高血压、焦虑等诱发因素。
四、特殊人群与少见情况：
儿童心绞痛罕见，多与先天性冠状动脉畸形、风湿性心脏病或心肌病相关，表现为胸痛、气促、乏力。糖尿病患者因自主神经病变，心绞痛症状不典型，可表现为无痛性心肌缺血，需通过心电图运动试验或冠状动脉造影明确诊断。孕妇因血容量增加、子宫压迫，心绞痛发作可能伴随血压波动，需与围产期心肌病鉴别，避免剧烈运动和情绪紧张。合并慢性阻塞性肺疾病患者，心绞痛症状常被胸闷、气促掩盖，需通过心肌酶谱和影像学检查综合判断。
