肛瘘的主要症状表现为肛门周围反复流脓、疼痛、瘙痒、局部肿块，部分患者伴随发热、乏力等全身症状，其中以反复流脓和疼痛最为典型。
一、局部反复流脓
肛瘘的分泌物多为脓性或黏液性，颜色以黄色或黄绿色为主，质地较稠厚，常带有特殊臭味。外口可能间歇性闭合，导致分泌物无法顺利排出，积聚后可引发局部脓肿，出现红肿、胀痛症状，随后外口再次破溃，脓液流出后症状暂时缓解，但易反复发作。儿童肛瘘患者因瘘管相对较浅，外口位置较低，分泌物排出相对直接，流脓频率可能更高。
二、疼痛表现
疼痛程度因瘘管位置而异，低位肛瘘患者在排便时疼痛明显加重，呈刺痛或灼痛感，疼痛范围局限于肛周；高位肛瘘因瘘管涉及肛门括约肌，疼痛多为持续性，排便时疼痛加剧，且可能伴随肛门坠胀感。糖尿病患者因神经病变可能疼痛感知迟钝，但局部炎症仍可能进展迅速，疼痛持续时间较长，需警惕感染扩散风险。
三、局部瘙痒不适
肛门周围皮肤长期受分泌物刺激，引发慢性炎症和瘙痒感，好发于肛门皱襞处。分泌物与皮肤表面潮湿环境结合，易导致皮肤角质层增厚、脱屑，甚至继发湿疹或苔藓样变。儿童患者因瘙痒常不自觉抓挠，可能加重皮肤破损，形成继发感染；老年患者皮肤干燥，瘙痒症状可能更明显，需加强局部保湿护理。
四、局部肿块或硬结
部分患者可在肛门周围触及条索状硬结，质地较硬，按压时有轻微疼痛，多为瘘管本身或周围炎症组织纤维化形成。若肿块突然增大、红肿加剧，提示可能存在急性感染或脓肿形成，需及时就医处理。免疫功能低下者（如长期使用激素、肿瘤放化疗患者）因炎症反应较弱，肿块可能不明显，易延误诊断。
五、全身症状及并发症
急性发作期（如脓肿未破溃时）可出现发热、寒战，体温通常波动在37.5℃~39℃之间，部分患者伴随乏力、食欲下降；慢性肛瘘患者因长期感染消耗，可能出现体重减轻、贫血等。若肛瘘反复发作且未及时治疗，可能继发肛周组织坏死、肛瘘分支增多或形成马蹄形肛瘘，增加手术治疗难度。
特殊人群需注意：儿童肛瘘多与肛周脓肿未规范处理有关，瘘管可能较短且外口位置表浅，家长应避免自行挤压，及时就医明确诊断；老年患者因局部血液循环差、皮肤修复能力弱，症状可能不典型，需结合影像学检查（如超声、MRI）明确瘘管走行；糖尿病患者需严格控制血糖（空腹血糖建议≤7.0mmol/L），并优先选择手术治疗肛瘘，避免药物保守治疗延误病情。
