老年痴呆（主要指阿尔茨海默病等痴呆综合征）与精神病（精神障碍）是两类不同性质的脑部疾病，核心区别在于前者以进行性认知功能衰退为特征，后者以思维、情感或行为异常为主要表现，发病群体、病程及治疗策略均有显著差异。
一、病因与发病机制：
- 老年痴呆：与脑内神经退行性病变直接相关，如β淀粉样蛋白沉积、tau蛋白异常磷酸化导致神经元进行性死亡，属于器质性脑损伤；
- 精神病：病因涉及遗传、神经递质失衡（如多巴胺、5-羟色胺异常）及心理社会因素（如长期压力、创伤），部分类型无明确脑结构改变，多为功能性脑活动异常。
二、核心症状表现：
- 老年痴呆：以记忆力减退（尤其近期记忆）、认知功能全面下降（语言、计算、空间能力受损）及人格改变为核心，晚期出现生活完全不能自理；
- 精神病：以思维、情感或行为异常为主，如幻觉（幻听、幻视）、妄想（被害、夸大等）、情绪低落/高涨、社交退缩或冲动攻击行为，意识通常清晰，无认知功能全面衰退。
三、人群特征与病程：
- 老年痴呆：高发于65岁以上人群，病程呈不可逆进行性加重，从轻度记忆障碍发展至重度痴呆，平均病程8-10年；
- 精神病：各年龄段均可发病，病程波动较大，部分类型（如早发性痴呆）与痴呆不同，但多数需长期管理，如精神分裂症可能表现为慢性化病程。
四、诊断与鉴别要点：
- 老年痴呆：诊断依赖神经心理量表（如MMSE、MoCA）、头颅影像学（MRI显示脑萎缩、海马体积缩小）及生物标志物（脑脊液淀粉样蛋白、tau蛋白）；
- 精神病：通过精神科临床访谈，结合症状学特征（如幻觉/妄想持续存在≥1个月）及量表（如SCL-90）评估，需排除脑部感染、肿瘤等器质性病变。
五、治疗原则：
- 老年痴呆：以改善认知药物（如胆碱酯酶抑制剂）、非药物干预（认知训练、规律作息）为主，尚无根治方法，需长期照护；
- 精神病：以抗精神病药物（如利培酮）、抗抑郁药物（如氟西汀）及心理治疗（认知行为疗法）为核心，需个体化方案，优先非药物干预。
特殊人群提示：
老年痴呆患者：65岁以上高发，家属需关注安全（防走失、居家防滑），建议规律社交活动维持认知功能，避免突然改变生活环境；
精神病患者：青少年及成人多见，家属需理解疾病非个人意志，协助规范治疗（如定期复诊、按时用药），避免精神刺激或自行停药导致症状复发。
