慢性心功能不全诊断依据需综合症状体征、生物标志物及影像学检查，核心包括劳力性呼吸困难等症状，BNP/NT-proBNP升高，心脏超声显示左室射血分数降低等。
一、症状与体征：
- 典型症状：劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸，伴乏力、活动耐力下降、下肢水肿；
- 体征：肺部湿啰音、颈静脉充盈、下肢凹陷性水肿、心尖搏动减弱或移位；
- 特殊人群表现：老年患者多隐匿，以食欲差、乏力为主；儿童表现为喂养困难、生长迟缓；女性症状可能更隐匿，需结合心功能分级评估。
- BNP（B型脑钠肽）及NT-proBNP（N末端B型脑钠肽前体）是诊断核心指标，NT-proBNP半衰期长，更稳定，敏感性高；
- 参考值：成人BNP<100pg/ml、NT-proBNP<300pg/ml可排除急性心衰，儿童正常范围需结合年龄；
- 特殊人群适用性：肾功能不全时BNP可能升高，需结合估算肾小球滤过率（eGFR）调整解读，eGFR<30ml/min/1.73m2时建议缩短监测间隔。
- 心脏超声为首选，可评估心功能（左室射血分数<40%提示收缩功能不全）、结构（心腔扩大、室壁厚度异常）及血流动力学（瓣膜反流程度）；
- 心脏MRI可补充评估心肌水肿、纤维化，对疑难病例鉴别诊断有价值；
- 特殊人群：孕妇需避免辐射，优先超声；肾功能不全者需考虑造影剂风险，可选用无造影剂MRI。
- 心电图：可发现心肌缺血、心律失常、传导阻滞等基础病变；
- 胸部X线：提示肺淤血（Kerley B线）、心影扩大、胸腔积液；
- 运动负荷试验：评估运动耐量及心功能储备，适用于早期心衰筛查；
- 心导管检查：明确肺毛细血管楔压、心输出量等血流动力学参数，指导治疗决策，为有创检查，用于疑难或难治性病例。
- 老年患者：因多合并高血压、糖尿病等基础病，症状常被掩盖，需结合动态BNP及超声监测；
- 儿童患者：需重点关注生长发育指标（如身高、体重），喂养困难、反复呼吸道感染可能提示左心衰竭；
- 孕妇：血容量增加可能加重症状，需结合妊娠周数调整超声检查频率，避免过度检查；
- 肾功能不全患者：肌酐升高可能影响生物标志物准确性，需结合eGFR动态监测BNP/NT-proBNP，避免漏诊。
