老年痴呆（以阿尔茨海默病为代表）与帕金森病是两类不同的神经退行性疾病，核心区别在于症状侧重：前者以进行性认知功能障碍（如记忆减退、语言能力下降）为主，后者以运动功能障碍（如震颤、肌强直、运动迟缓）为典型表现，两者非运动症状（如便秘、抑郁）及发病机制、诊断治疗策略均存在差异。
一、核心症状差异
- 认知功能障碍：老年痴呆患者早期出现近事记忆减退（如忘记刚说过的话），逐渐发展为语言表达/理解困难、执行功能下降（如无法完成购物规划），晚期人格改变、生活不能自理；2. 运动功能障碍：帕金森病以静止性震颤（肢体静止时明显，活动后减轻）、肌强直（肌肉僵硬感）、运动迟缓（动作缓慢，如翻身需多次尝试）及慌张步态（小碎步、身体前倾）为核心，常伴随吞咽困难、声音嘶哑。
二、病因与发病机制
- 老年痴呆：与淀粉样蛋白（Aβ）斑块沉积、tau蛋白过度磷酸化导致神经元纤维缠结相关，遗传（如APOE ε4等位基因）、年龄增长（65岁后风险显著升高）是主要危险因素；2. 帕金森病：黑质致密部多巴胺能神经元进行性退变，路易小体形成导致多巴胺神经递质合成减少，环境毒素（如长期接触农药）、遗传突变（如LRRK2）可能诱发，男性发病风险略高于女性。
三、诊断与评估重点
- 老年痴呆：通过神经心理量表（如蒙特利尔认知评估量表MoCA）评估认知功能，结合头颅MRI显示海马/颞叶萎缩，脑脊液检测Aβ42/Aβ40比值降低、tau蛋白升高辅助诊断；2. 帕金森病：依据“静止性震颤+肌强直+运动迟缓”的三联征诊断，结合18F-FDOPA PET显像显示脑内多巴胺代谢异常，排除药物性（如氟桂利嗪、利血平）、血管性（如脑梗死）等继发性帕金森综合征。
四、治疗策略与特殊人群建议
- 老年痴呆：以非药物干预为基础（认知训练、规律运动），药物以胆碱酯酶抑制剂（如多奈哌齐）、NMDA受体拮抗剂（如美金刚）为主，肝肾功能不全者需优先考虑药物安全性（避免肝毒性药物叠加）；2. 帕金森病：非药物干预（如太极拳、平衡训练）可改善症状，药物以左旋多巴制剂（如多巴丝肼）、多巴胺受体激动剂（如普拉克索）为主，老年患者需避免同时使用抗抑郁药（如舍曲林）加重认知负担，吞咽困难者采用软食、稠厚流质饮食，降低误吸风险。
特殊人群中，老年痴呆患者需注意预防走失（如佩戴定位手环），帕金森患者应加强家居环境改造（安装扶手、防滑垫），降低跌倒风险。
