奔马律是出现在第二心音后形似马奔跑声的额外心音，分舒张早期（最常见、由心室负荷过重等致、在S2后频率似S1强度弱听诊心尖区稍内侧呼气末清常见于心衰等）、舒张晚期（房性、由心房收缩致、在S1前听诊心尖区稍内侧多见于心室肥厚等）、重叠性（舒张早晚期在心率快时重叠致、常见于心肌病等伴心动过速时），其出现提示心肌严重损害，不同类型反映不同心脏病理状态，可辅助判断心脏功能病变，儿科出现需警惕先心病等并结合情况明确病因及诊疗。
一、奔马律的定义
奔马律是一种额外心音，是出现在第二心音后的附加心音，与原有的第一心音、第二心音组成的韵律酷似马奔跑时马蹄触地发出的声音，故称为奔马律。
二、奔马律的分类及特点
（一）舒张早期奔马律
1.定义：又称室性奔马律，是最常见的一种奔马律。
2.产生机制：由于舒张期心室负荷过重，心肌张力减低与顺应性减退，当血液从压力升高的心房急速流入心室时，引起心室壁振动所致。
3.特点：出现在S2之后，频率与S1相似，强度较弱，听诊部位在心尖区稍内侧，呼气末较清楚。常见于心力衰竭、急性心肌梗死、重症心肌炎等。
（二）舒张晚期奔马律
1.定义：又称房性奔马律。
2.产生机制：由心房收缩引起心室收缩期前的振动，是心室舒张末期压力增高或顺应性减退，使心房为克服心室的充盈阻力而加强收缩所致。
3.特点：出现在S1之前，听诊部位在心尖区稍内侧，多见于心室肥厚、心肌梗死、高血压性心脏病等。
（三）重叠性奔马律
1.定义：为舒张早期和晚期奔马律在心率快时（通常>100次/分钟）重叠出现所致。
2.产生机制：当同时存在舒张早期奔马律和舒张晚期奔马律且心率加快时，两种奔马律的额外心音重叠在一起。
3.特点：常见于心肌病、左心或右心衰竭伴心动过速时。
三、临床意义
奔马律的出现提示心肌有严重损害，常见于器质性心脏病，如心力衰竭、急性心肌梗死、重症心肌炎等。不同类型的奔马律可反映不同的心脏病理状态，临床医生可通过听诊奔马律来辅助判断患者的心脏功能及病变情况，对疾病的诊断、病情评估有重要价值。例如，舒张早期奔马律提示左心室功能低下、心肌功能严重障碍；舒张晚期奔马律多见于心室肥厚，反映心室舒张期顺应性减退等。在儿科方面，若儿童出现奔马律，需高度警惕先天性心脏病、心肌病等可能，应结合患儿病史、其他临床表现及相关检查进一步明确病因并采取相应诊疗措施，同时需特别关注儿童的生长发育及基础健康状况对心脏功能的影响。
