双肾结石合并双肾积水的治疗需结合结石特征、积水程度及肾功能状态制定方案，核心目标为解除梗阻、促进结石排出及保护肾功能。治疗策略包括保守治疗（适用于结石小、积水轻、无感染者）、微创或开放手术（适用于结石大、梗阻重、积水进展者），同时需控制感染、调整生活方式并定期复查。
一、结石大小与位置对治疗的影响
结石直径<0.6厘米且表面光滑时，可优先保守治疗：大量饮水（每日1500~2000毫升）、适当运动（如跳跃），必要时短期使用α受体阻滞剂辅助排石。
结石直径0.6~2厘米且梗阻较轻时，体外冲击波碎石或输尿管镜碎石是常用微创手段，需结合结石位置（肾盂、输尿管）选择术式。
结石直径>2厘米或表面粗糙、位于肾盂输尿管连接部等特殊位置时，建议经皮肾镜碎石取石术或开放手术，以避免梗阻加重。
二、积水程度与肾功能评估
轻度积水（肾盂分离<1厘米）且肾功能正常时，以保守治疗为主，定期超声复查积水变化，监测肾功能指标（如血肌酐、尿素氮）。
中度积水（肾盂分离1~2厘米）或合并肾功能下降时，需优先解除梗阻：对梗阻时间短、肾功能尚可者，可尝试药物排石或碎石；梗阻严重、积水进展时，建议急诊干预（如支架置入）以保护残余肾功能。
重度积水（肾盂分离>2厘米）或肾功能严重受损时，需立即评估手术指征，必要时先行经皮肾造瘘引流减压，待肾功能恢复后再处理结石。
三、合并感染或并发症的处理
合并尿路感染时，需根据尿培养结果选择敏感抗生素（如喹诺酮类、头孢菌素类），同时碱化尿液（如枸橼酸钾）或酸化尿液（如氯化铵），具体用药需结合患者过敏史及肾功能状态。
合并发热、脓毒血症时，需优先抗感染治疗并监测生命体征，必要时急诊手术清除结石或引流尿液，避免感染性休克。
合并高血压、糖尿病等基础疾病者，需在控制基础病前提下调整治疗方案：高血压患者慎用非甾体抗炎药，糖尿病患者需严格控糖以降低感染风险。
四、特殊人群的治疗调整
儿童患者：需优先保守治疗，避免体外冲击波碎石等有创操作，鼓励多饮水（每日2000~3000毫升），必要时用儿童专用α受体阻滞剂辅助排石，禁用可能影响肾脏发育的药物。
老年患者：需综合评估手术耐受性，高龄或肾功能不全者优先选择微创术式，术后加强肾功能监测；用药需避免肾毒性药物，增加补液时注意心功能。
孕妇：妊娠中晚期禁用体外冲击波碎石，优先保守治疗（大量饮水、适当体位调整），必要时终止妊娠需与产科联合评估手术风险；产后再行结石处理。
