风湿性心脏瓣膜病多因风湿热反复发作累及二尖瓣、主动脉瓣等，主要症状为活动后呼吸困难、心悸、乏力，体征有心脏瓣膜区杂音、颈静脉充盈、下肢水肿等，症状随病程进展加重，早期可无症状。
一、二尖瓣受累为主的症状体征
- 二尖瓣狭窄：活动后气短、劳力性呼吸困难，随病程进展出现夜间阵发性呼吸困难、咯血（因肺静脉压力升高），晚期右心衰竭表现为下肢水肿、腹胀、食欲减退。体征有心尖区舒张中晚期隆隆样杂音，心尖搏动增强，心界向左扩大，肺动脉瓣区第二心音亢进分裂，部分患者出现二尖瓣面容（双颊紫红、口唇发绀）。
- 二尖瓣关闭不全：早期无症状，后期因左心室扩大出现活动后心悸、气短，严重反流时可出现端坐呼吸。体征有心尖区全收缩期吹风样杂音，向左腋下传导，第一心音减弱，肺动脉瓣区第二心音亢进。
二、主动脉瓣受累为主的症状体征
- 主动脉瓣狭窄：典型症状为劳力性呼吸困难、心绞痛、晕厥“三联征”，因左心室射血受阻，运动时心输出量不足。体征有主动脉瓣区收缩期喷射样杂音，向颈部传导，心尖区可闻及第三心音奔马律，严重者收缩压降低、脉压差小。
- 主动脉瓣关闭不全：早期因左心室代偿可无症状，随容量负荷增加出现心悸、头部搏动感，严重时发生左心衰竭，表现为夜间阵发性呼吸困难。体征有主动脉瓣区舒张早期叹气样杂音，向心尖传导，周围血管征（水冲脉、枪击音、毛细血管搏动征）。
三、多瓣膜受累及右心系统表现
- 多瓣膜病变：风湿性瓣膜病常累及多个瓣膜，如二尖瓣合并主动脉瓣病变，症状叠加，出现更严重的呼吸困难、心绞痛、心律失常。
- 右心衰竭表现：颈静脉充盈或怒张，肝颈静脉回流征阳性，肝大、腹水，下肢对称性凹陷性水肿，严重时出现胸腹水，因体循环淤血。
四、特殊人群风险及注意事项
- 儿童患者：多见于5-15岁，早期可无明显症状，需关注风湿热前驱症状（如咽痛、皮疹），若出现反复呼吸道感染、生长发育迟缓，需排查心脏杂音。儿童治疗以清除链球菌感染（如青霉素类）、预防风湿热复发为主，避免剧烈运动至心悸气短。
- 老年患者：常合并高血压、糖尿病，症状易与基础病混淆，需通过心脏超声明确瓣膜病变程度。用药时注意肾功能、电解质变化，优先非药物干预（如控制血压、限盐），避免增加心脏负荷的药物（如非甾体抗炎药）。
- 女性患者：育龄期女性妊娠前需评估心功能，心功能Ⅲ级以上者不宜妊娠，妊娠后每2-4周监测心功能，预防感染性心内膜炎（如牙科操作前预防性用药）。
