原发性高血压是指病因尚未明确，以血压持续升高（收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg）为特征的慢性疾病，约占所有高血压病例的90%-95%，主要与遗传、不良生活方式（如高盐饮食、肥胖、缺乏运动）及长期精神压力相关；继发性高血压则由肾脏疾病、内分泌疾病、心血管病变等明确病因引起，约占10%-5%，及时排查原发病可显著改善预后。
二、原发性高血压的核心特征
病因与遗传：家族史阳性者发病风险增加2-4倍，部分罕见单基因遗传病（如遗传性醛固酮增多症）需警惕；2. 生活方式影响：每日钠摄入＞5g（约2个中等大小盐勺）、BMI＞28kg/m2者风险升高，长期熬夜（＞23点入睡）可使交感神经兴奋，导致血压晨起峰值升高。
三、原发性高血压特殊人群管理
儿童青少年：原发性高血压罕见，若血压持续＞135/85mmHg，需排除肥胖（腰围男性＞85cm、女性＞80cm）或甲状腺功能亢进（心率＞90次/分），优先通过每日步行＞6000步、减少高糖零食控制；2. 老年人群：收缩压常＞150mmHg，易合并直立性低血压，建议避免快速起身，收缩压控制目标140-150mmHg，舒张压＜90mmHg；3. 妊娠期女性：孕前无高血压者，妊娠20周后新发高血压需警惕子痫前期，左侧卧位可降低血压波动，每日盐摄入＜3g。
四、继发性高血压的常见病因
肾脏疾病：慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病可致肾功能减退，水钠潴留；肾动脉狭窄（动脉粥样硬化或大动脉炎）激活肾素-血管紧张素系统，致血压骤升；2. 内分泌疾病：甲状腺功能亢进（心率＞100次/分、手抖）、库欣综合征（向心性肥胖、紫纹）、原发性醛固酮增多症（持续低钾血症、肌肉无力）；3. 心血管与睡眠障碍：主动脉瓣关闭不全（舒张期反流）、OSAHS（夜间打鼾伴呼吸暂停，血压昼夜节律消失）。
五、继发性高血压的筛查与干预
筛查重点：＜30岁新发高血压、血压＞180/110mmHg、合并血尿/蛋白尿、阵发性高血压（发作时头痛心悸）；2. 检查项目：肾功能（血肌酐＞133μmol/L提示肾功能不全）、电解质（血钾＜3.5mmol/L提示醛固酮增多）、肾动脉超声（狭窄＞50%需干预）、24小时动态血压（夜间血压下降＜10%提示节律异常）；3. 治疗原则：原发病优先（如肾动脉狭窄行球囊扩张术，醛固酮增多症用螺内酯调节），药物降压需在原发病稳定后进行，避免盲目用药掩盖症状。
