肛瘘是肛管或直肠与肛周皮肤相通由内口瘘管外口构成的肉芽肿性管道属直肠肛管周围脓肿慢性阶段，多因直肠肛管周围脓肿自行破溃或切开引流等感染引发，有肛周流脓肿痛外口表现，可通过肛门指诊肛门镜等诊断，主要行手术治疗，预防需保持肛周清洁及时治脓肿养成良好排便习惯，儿童优先保守治疗手术谨慎，孕妇手术选影响小方式，老年需控制基础疾病操作轻柔术后加强护理等。
一、肛瘘的定义
肛瘘是肛管或直肠与肛周皮肤相通的肉芽肿性管道，由内口、瘘管、外口三部分构成，内口多位于直肠肛管交界处，外口在肛周皮肤，是直肠肛管周围脓肿的慢性阶段表现。
二、病因
多因直肠肛管周围脓肿自行破溃或切开引流后形成，常见病原体为大肠杆菌、链球菌、克雷伯菌等细菌感染，肛管直肠损伤、克罗恩病、结核等也可引发肛瘘。
三、临床表现
1.肛周流脓：外口间断或持续流出少量脓性、血性分泌物，污染内裤，脓液刺激肛周皮肤可致瘙痒。
2.肿痛：当瘘管阻塞或脓液排出不畅时，可出现局部肿痛，炎症严重时可伴发热、乏力等全身症状。
3.外口表现：肛周皮肤可见单个或多个外口，按压外口可有脓性分泌物溢出。
四、诊断方法
1.肛门指诊：可触及内口处硬结或条索样瘘管。
2.肛门镜检查：观察直肠内有无内口及病变情况。
3.探针检查：从外口插入探针，结合肛门指诊可探寻内口位置。
4.影像学检查：MRI可清晰显示瘘管走行、与周围组织关系，有助于复杂肛瘘的诊断。
五、治疗方式
主要为手术治疗，通过手术切开或切除瘘管，促进愈合。常见术式有瘘管切开术（适用于单纯性低位肛瘘）、挂线疗法（适用于高位肛瘘，利用橡皮筋缓慢切割瘘管，减少肛门失禁风险）等。
六、预防措施
1.保持肛周清洁，便后温水清洗，勤换内裤。
2.及时治疗直肠肛管周围脓肿，避免其发展为肛瘘。
3.养成良好排便习惯，避免便秘与腹泻对肛管直肠的刺激。
七、特殊人群注意事项
儿童肛瘘：多因肛管直肠周围感染引起，优先采取保守治疗，如温水坐浴、局部清洁等，手术需谨慎，尽量选择对肛门功能影响小的术式，术后加强肛周护理，注意营养均衡以促进恢复。
孕妇肛瘘：手术需考虑对胎儿的影响，优先选择局部麻醉等对胎儿影响小的方式，术前充分评估病情，术后注意局部卫生，避免感染加重，饮食上增加膳食纤维摄入以防便秘。
老年肛瘘患者：常合并高血压、糖尿病等基础疾病，手术前后需控制基础疾病，手术操作应轻柔，术后加强营养支持，密切观察切口愈合情况，预防切口感染及出血等并发症，鼓励适当活动以促进胃肠蠕动，减少术后便秘发生。
