腰椎穿刺主要用于检查中枢神经系统感染、炎性病变、肿瘤、脊髓病变及其他不明原因神经系统疾病，通过分析脑脊液的成分、压力、病原体等指标辅助诊断。
一、感染性疾病：腰椎穿刺是诊断中枢神经系统感染的关键手段，需检测脑脊液中白细胞计数、蛋白水平、糖和氯化物浓度，结合病原体（如细菌、病毒、结核分枝杆菌）检测，可明确脑膜炎、脑炎等类型，尤其对结核性脑膜炎的诊断具有决定性意义，其脑脊液常表现为糖和氯化物显著降低、蛋白升高。
二、炎性及免疫性疾病：对于多发性硬化、视神经脊髓炎谱系疾病等，腰椎穿刺可通过检测脑脊液中的寡克隆带、自身抗体（如AQP4抗体）及免疫球蛋白水平，辅助明确炎性脱髓鞘或自身免疫性病变，尤其在鉴别多发性硬化与其他脊髓炎时具有重要价值，其脑脊液常显示白细胞轻度升高或正常，蛋白可能正常或轻度升高。
三、肿瘤性疾病：腰椎穿刺可用于诊断中枢神经系统肿瘤相关的脑脊液异常，如中枢神经系统白血病时脑脊液中可发现白血病细胞，颅内转移瘤或原发性中枢神经系统淋巴瘤患者脑脊液蛋白常升高，细胞学检查可发现肿瘤细胞，对评估肿瘤是否侵犯中枢神经系统、判断预后及指导治疗有重要意义。
四、其他神经系统疾病：对于不明原因的脊髓病变（如脊髓炎、脊髓肿瘤），腰椎穿刺可通过测定脑脊液动力学指标（如奎肯试验）评估脊髓压迫情况，结合脑脊液蛋白电泳分析、寡克隆带等，辅助诊断脊髓血管病、神经根病变（如吉兰-巴雷综合征），后者脑脊液常表现为蛋白-细胞分离现象。
婴幼儿：婴幼儿进行腰椎穿刺时需选择L4-L5椎间隙（避免损伤脊髓），操作前需评估凝血功能及血小板计数，因婴幼儿颅骨未完全闭合，需降低颅内压，避免脑疝风险，操作后需延长卧床至4-6小时，减少头痛、呕吐等不良反应。
老年患者：老年患者需结合高血压、糖尿病等基础疾病，操作前控制血压至140/90mmHg以下，检查凝血功能（如INR值），避免因血小板减少或抗凝治疗（如华法林）增加出血风险，操作后需平卧6小时以上，监测神经系统症状。
孕妇：孕妇进行腰椎穿刺需严格评估颅内压，术前1小时预防性补液（如500ml生理盐水），避免颅内压骤降诱发早产或胎儿窘迫，术后需监测血压、心率及胎动，操作中需避免过度弯腰或体位变动，降低蛛网膜下腔出血风险。
凝血功能异常者：有出血倾向或凝血功能障碍者（如血小板＜100×10/L、凝血因子缺乏），需先完善凝血功能检查，必要时术前输注血小板或凝血因子纠正，操作后需局部按压穿刺点10分钟以上，密切观察穿刺部位是否渗血、血肿。
