中老年人长期失眠（持续超过1个月）需优先通过规律作息、优化睡眠环境等非药物干预调整，若影响日间功能（如注意力下降、疲劳乏力），应排查高血压、糖尿病等基础病或药物因素，必要时在医生指导下短期使用褪黑素受体激动剂或非苯二氮类药物辅助。
一、非药物干预策略
规律作息：固定22：30~23：00入睡、6：00~7：00起床，周末补觉不超过1小时；睡眠环境优化：保持卧室安静（≤30分贝）、黑暗（遮光窗帘）、温度18~22℃，床垫软硬适中；放松训练：睡前1小时通过4-7-8呼吸法（吸气4秒→屏息7秒→呼气8秒）或渐进性肌肉放松缓解焦虑；饮食调整：睡前4小时避免咖啡因（咖啡、浓茶）、酒精（破坏深睡眠结构），晚餐清淡且不过饱；运动建议：白天快走30分钟等中等强度有氧运动，睡前3小时内不进行跑步等剧烈运动。
二、排查潜在疾病与药物影响
中老年人失眠常与基础病相关：高血压患者夜间血压波动易致头晕失眠，需规律监测血压；糖尿病患者若出现夜间低血糖（心慌、冷汗）或夜尿增多（糖尿病肾病），应调整血糖管理方案；关节炎患者因关节疼痛影响睡眠，需在医生指导下调整抗炎药；心肺疾病（心衰、慢阻肺）患者夜间憋气、咳嗽易憋醒，需评估心肺功能；焦虑抑郁情绪：退休后社交减少易出现情绪低落，长期失眠可能加重抑郁倾向，需心理科评估。药物方面，β受体阻滞剂（如美托洛尔）、糖皮质激素（如泼尼松）、某些抗抑郁药（如文拉法辛）可能诱发失眠，若正在服药且失眠加重，应咨询主治医生调整方案。
三、药物干预注意事项
若非药物干预1~2个月无效，可在医生指导下短期用药：褪黑素受体激动剂（雷美替胺）适用于入睡困难者，起始剂量1~3mg，睡前30分钟服用；非苯二氮类镇静催眠药（佐匹克隆）适用于维持睡眠困难者，低剂量（3.75mg）短期（≤2周）使用，避免依赖。特殊禁忌：孕妇、哺乳期女性禁用，肝肾功能不全者需调整剂量，老年患者（≥70岁）优先选择半衰期短的药物以减少次日头晕、跌倒风险。避免自行购买含褪黑素的保健品，其剂量与质量不明确，可能与药物产生相互作用。
四、特殊人群与风险提示
70岁以上老年人：睡眠结构自然退化（深睡眠减少），长期失眠增加跌倒、骨折风险，建议卧室加装扶手、使用防滑垫，并在医生指导下用药；女性更年期：雌激素下降致潮热盗汗，干扰睡眠，可在妇科医生指导下短期补充雌激素或使用植物类镇静药物（黑升麻提取物）；合并慢性病者：高血压合并冠心病者若夜间出现胸痛、胸闷，可能是心绞痛，需立即就医；用药期间若出现头晕、步态不稳，及时调整药物剂量或更换方案。
