糖尿病性周围神经病变的临床表现主要表现为对称性肢体麻木、疼痛、感觉异常，常始于下肢远端，病程与糖尿病持续时间相关，5-10年以上者发生率显著增加，严重时可累及运动功能及自主神经系统，导致肌无力、体位性低血压等并发症。
一、感觉症状
对称性肢体麻木与疼痛：通常从足部（脚趾、足底）开始，向上蔓延至小腿、大腿，夜间症状加重，疼痛性质多样（如烧灼痛、针刺痛），与血糖控制不佳呈正相关。感觉检查可见痛觉、温度觉减退或过敏，音叉振动觉常受累，高血糖病程越长症状越重。
感觉异常与触觉减退：患者常主诉“踩棉花感”“蚂蚁爬行感”，足部触觉减退易导致外伤或溃疡，高血糖波动（如应激性高血糖）会加重症状，老年患者因感觉缺失延迟就医，增加溃疡风险。
二、运动症状
肌无力与肌萎缩：下肢远端小肌肉（如足部蚓状肌、骨间肌）最先受累，表现为足背屈无力、爪形趾畸形，严重时小腿肌肉萎缩，行走时易疲劳，跌倒风险增加。
运动神经病变与步态异常：踝反射减弱或消失，膝反射可保留至病程晚期，患者因感觉缺失和肌无力，常出现步态不稳、“鸭步”，夜间无意识踢伤风险升高。
三、自主神经症状
心血管系统表现：体位性低血压（站立时收缩压下降＞20mmHg）、静息心率增快（＞100次/分），无痛性心肌缺血风险增加，与交感神经功能紊乱相关，老年患者更易发生。
消化系统症状：胃肠动力障碍（胃轻瘫）表现为腹胀、恶心、餐后呕吐，便秘或腹泻交替，直肠感觉异常可导致排便失禁，迷走神经损伤是主要病因。
泌尿生殖系统症状：尿失禁（尤其女性）、残余尿量增加，易并发尿路感染；男性勃起功能障碍，与盆腔神经丛损伤相关，病程越长发生率越高。
四、特殊类型神经病变
糖尿病性腕管综合征：正中神经在腕管内受压，表现为拇指、食指、中指麻木刺痛，夜间或清晨加重，甩手后缓解，常见于糖尿病肾病患者，女性发生率高于男性。
糖尿病性单神经病变：单神经或多神经节段受累，如坐骨神经痛（下肢放射性疼痛）、股神经病变（大腿前侧麻木），多为非对称性，与微血管病变致神经局部缺血相关。
五、特殊人群特点
老年患者：症状隐匿，感觉异常不典型，常以跌倒、肾功能异常为首发表现，需结合糖化血红蛋白＞8.5%评估神经病变进展，HbA1c每升高1%，风险增加30%。
女性患者：糖尿病肾病发生率高，腕管综合征风险增加2倍，妊娠期间血糖波动可加重症状，产后需加强血糖监测，避免低血糖诱发神经症状。
高危因素人群：长期吸烟、肥胖（BMI＞30kg/m2）、合并高血压/高脂血症患者，神经病变发病早1-2年，进展速度快，需强化血糖控制（HbA1c＜7%）以延缓进展。
