目前临床中，短期（通常建议不超过2周）治疗失眠的有效药物主要为非苯二氮类镇静催眠药（如唑吡坦、右佐匹克隆），其起效快、次日残留效应小；苯二氮类（如艾司唑仑）适用于短期紧急情况，但长期使用存在依赖性风险。褪黑素受体激动剂（如雷美替胺）和食欲素受体拮抗剂（如苏沃雷生）也可作为辅助选择，需根据具体失眠类型和患者情况个体化使用。药物治疗应作为非药物干预（如认知行为疗法、生活方式调整）无效后的辅助手段，优先推荐非药物方式改善睡眠质量。
一、非苯二氮类镇静催眠药：这类药物是治疗慢性失眠的一线选择，如唑吡坦、右佐匹克隆等，通过选择性作用于中枢GABA受体发挥作用，半衰期短（1-6小时），次日残留效应少，可减少白天困倦或注意力不集中。18岁以下儿童及青少年应避免使用，尤其是婴幼儿不建议使用任何镇静催眠药物，以免影响神经系统发育。老年患者因代谢减慢，需警惕药物蓄积导致的跌倒风险，建议初始剂量为成人常用量的一半。孕妇及哺乳期女性应避免使用，仅在医生评估获益远大于风险时考虑，且需暂停哺乳。
二、苯二氮类镇静催眠药：常用药物包括艾司唑仑、氟西泮等，通过增强GABA抑制作用产生催眠效果，镇静作用较强，适用于短期（2周内）入睡困难或睡眠维持障碍的紧急情况。但长期使用易导致依赖性和耐受性，突然停药可能出现反跳性失眠、焦虑加剧等戒断症状。18岁以下儿童、青少年及有精神疾病史者禁用，以免加重抑郁或诱发行为异常。老年患者、严重肝肾功能不全者及孕妇需谨慎使用，哺乳期女性应停止哺乳。
三、褪黑素受体激动剂：雷美替胺是典型代表，通过激活褪黑素受体调节昼夜节律，适用于昼夜节律紊乱性失眠（如倒时差、老年人睡眠相位后移综合征）。其依赖性风险低，可用于慢性失眠患者。普通原发性失眠患者不建议长期使用，孕妇、哺乳期女性及严重肝肾功能不全者禁用，使用期间避免驾驶或操作机械，以免药物引起的头晕影响安全。
四、食欲素受体拮抗剂：苏沃雷生通过阻断食欲素信号通路减少入睡时觉醒，适用于慢性失眠合并白天嗜睡的患者，无依赖性风险。常见副作用包括口干、头晕，严重呼吸功能不全（如重度阻塞性睡眠呼吸暂停综合征）患者禁用，使用期间需监测睡眠呼吸暂停症状，老年人应从小剂量开始，避免与中枢抑制药物联用，以免加重呼吸抑制风险。
五、特殊人群用药注意事项：儿童（尤其是婴幼儿）禁用所有镇静催眠药物，需优先通过行为干预和环境调整改善睡眠；老年人使用药物时应从最低剂量开始，监测跌倒风险和认知功能变化；孕妇及哺乳期女性需权衡药物对胎儿或婴儿的潜在影响，仅在医生指导下短期使用；肝肾功能不全者需调整药物剂量或避免使用，以免药物蓄积增加不良反应风险；有精神疾病史（如抑郁、焦虑）患者禁用苯二氮类和非苯二氮类药物，需选择褪黑素或食欲素受体拮抗剂并联合心理治疗。
