房颤病怎么回事

心房颤动（房颤）是一种常见的心律失常，心房电活动紊乱导致不规则快速颤动，泵血效率显著下降。根据发作持续时间可分为阵发性（≤7天、可自行终止）、持续性（>7天、需干预终止）、永久性（>1年、难以恢复窦性心律），易引发血栓栓塞（如中风）、心力衰竭等严重并发症。

一、房颤的主要类型

1. 阵发性房颤：发作呈间歇性，常突发突止，多数可自行终止，但频繁发作易进展为持续性房颤，症状包括心悸、气短。

2. 持续性房颤：持续时间超过7天，需药物或电复律转复，长期不处理易导致心房纤维化、心功能下降。

3. 永久性房颤：持续超过1年，无转复可能，治疗以控制心室率、预防血栓为主，需长期抗凝。

1. 年龄与性别：随年龄增长风险升高，男性发病率高于女性，女性绝经后风险接近男性。

2. 基础疾病：高血压是最主要危险因素（可致心房重构），糖尿病、冠心病、心力衰竭等显著增加风险。

3. 生活方式：长期过量饮酒（酒精性心肌病）、肥胖（BMI≥30）、睡眠呼吸暂停综合征是重要诱因。

4. 其他因素：家族性房颤（遗传突变）、甲状腺功能亢进（甲亢性房颤）、慢性肺部疾病（COPD）等也关联发生。

1. 典型症状：心悸（心跳不规则加快）、气短（活动后加重）、乏力、头晕，严重时出现胸痛或黑矇，体格检查可见心率绝对不齐、心音强弱不等、脉搏短绌（脉率<心率）。

2. 主要并发症：血栓栓塞风险是正常人5倍，左心房血栓脱落可致中风（75岁以上患者中风风险显著升高）；长期房颤诱发心力衰竭、认知功能减退（痴呆风险增加），少数快速心室率可导致猝死。

1. 治疗目标：预防血栓栓塞（降低中风风险）、控制心室率（维持血流动力学稳定）、改善生活质量。

2. 药物治疗：1. 抗凝药物（新型口服抗凝药、华法林），CHADS-VASc评分≥2者需长期服用；2. 控制心室率药物（β受体阻滞剂、钙通道拮抗剂），维持静息心率60-80次/分；3. 节律控制药物（胺碘酮等），适用于症状性阵发性房颤转复。

3. 非药物治疗：导管消融术（成功率70%-90%），左心耳封堵术（高出血风险患者替代抗凝），外科迷宫手术（较少用于常规治疗）。

1. 老年患者：>75岁需优先新型口服抗凝药（避免华法林出血风险），定期监测肝肾功能，控制心室率以减少跌倒风险。

2. 妊娠期女性：孕前评估基础疾病，妊娠期禁用华法林（致畸风险），首选低分子肝素抗凝，分娩期多学科协作管理。

3. 合并心衰患者：优先β受体阻滞剂、ACEI/ARB控制心室率，监测BNP/NT-proBNP，避免容量负荷过重诱发房颤加重。

4. 合并肾功能不全者：eGFR<30ml/min禁用华法林，新型口服抗凝药需根据肾功能调整剂量，避免出血风险。