高血压冠心病防治

高血压冠心病防治需以控制血压、血脂、血糖为核心，结合改善生活方式与必要药物干预，特殊人群需个体化管理。血压控制目标因年龄、合并症不同而异，血脂管理重点在降低低密度脂蛋白胆固醇，生活方式中低盐饮食与规律运动至关重要，药物以降压药、调脂药为主，老年、糖尿病、妊娠期女性等人群需针对性调整治疗方案，以降低心脑血管事件风险。

一、血压管理

1. 控制目标：一般成人血压应控制在140/90mmHg以下，合并糖尿病或慢性肾病者建议降至130/80mmHg以下；老年患者（65-79岁）可先降至150/90mmHg以下，耐受良好时可进一步调整；80岁以上患者建议控制在150/90mmHg以下。

2. 监测频率：高血压患者建议每日早晚各测量1次并记录，连续测量1-2周后取平均值，血压不稳定时增加测量次数；正常血压者每年至少测量1次。

1. 控制目标：总胆固醇＜4.5mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）＜1.8mmol/L（合并冠心病者更严格），甘油三酯＜1.7mmol/L。

2. 干预措施：减少饱和脂肪酸摄入（每日＜10%总热量），增加深海鱼类、坚果等不饱和脂肪酸摄入，每周至少吃2次深海鱼（富含Omega-3），必要时遵医嘱使用他汀类药物。

1. 饮食调整：每日盐摄入＜5g，减少腌制食品与加工肉类，增加新鲜蔬菜（≥300g/日）、全谷物（50-150g/日），控制精制糖摄入。

2. 运动建议：每周150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳），每次30分钟以上，避免清晨血压高峰时段运动；合并心衰者以散步、太极拳等低强度运动为主。

3. 戒烟限酒：完全戒烟，避免二手烟暴露；男性每日酒精摄入＜25g，女性＜15g，高血压患者建议＜15g/日。

1. 降压药物：优先选择长效制剂，常用药物包括钙通道阻滞剂（如氨氯地平）、血管紧张素转换酶抑制剂（如依那普利）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（如氯沙坦），合并糖尿病者可联合利尿剂（如氢氯噻嗪）。

2. 调脂药物：他汀类药物（如阿托伐他汀）为基础用药，LDL-C未达标时可联合依折麦布，用药期间定期监测肝功能及肌酸激酶（CK）。

1. 老年患者：65-79岁优先控制血压至150/90mmHg以下，耐受后可降至140/90mmHg；80岁以上以150/90mmHg为目标，避免血压波动过大。

2. 糖尿病患者：血压目标130/80mmHg以下，LDL-C＜1.8mmol/L，优先选择ACEI/ARB类药物（如依那普利、氯沙坦），避免噻嗪类利尿剂（可能升高血糖）。

3. 妊娠期女性：孕前控制血压＜140/90mmHg，孕期禁用ACEI/ARB，首选甲基多巴、拉贝洛尔，产后监测血压至产后6周。