心源性晕厥是因心脏泵血功能突然降低导致脑部短暂缺血缺氧的急性事件，临床特征为起病急骤（数秒内发作）、意识迅速丧失（持续数秒至数分钟），常伴面色苍白、大汗、肢体软瘫，恢复后可能有短暂头晕、乏力，复发率高，尤其合并冠心病、心肌病等基础疾病者风险更高。
一、心律失常相关心源性晕厥
快速性心律失常（如室性心动过速、心房颤动伴快速心室率）和缓慢性心律失常（如病态窦房结综合征、二度房室传导阻滞）是主要病因。快速性发作时心率＞150次/分钟，伴心悸、脉搏急促；缓慢性发作时心率＜50次/分钟，表现为头晕、黑矇，心电图（尤其动态心电图）可捕捉到异常节律，老年患者因窦房结退化更易发生缓慢性心律失常，年轻女性需排查遗传性长QT综合征（多在运动后发作）。
二、结构性心脏病相关心源性晕厥
肥厚型心肌病（中青年男性多见）因左心室流出道梗阻，劳力性呼吸困难、胸痛为典型症状，心脏超声显示室间隔肥厚＞15mm；主动脉瓣狭窄（老年女性常见）因瓣口面积＜1.0cm2，晕厥多在活动中诱发；扩张型心肌病患者因心腔扩大、心功能下降，平卧时症状加重，夜间憋醒需警惕。这些疾病均需心脏影像学检查确诊，部分需手术干预（如主动脉瓣置换）。
三、急性冠脉综合征相关心源性晕厥
急性心肌缺血或梗死时，心输出量骤降诱发晕厥，以急性下壁心肌梗死（伴房室传导阻滞）和左主干病变（心输出量锐减）最常见。发作时多伴剧烈压榨性胸痛（持续＞15分钟）、濒死感，血清肌钙蛋白I/T升高，心电图ST段压低或抬高，需在2小时内完成心肌再灌注治疗（如PCI），老年患者症状不典型（仅胸闷），易延误诊断。
四、其他心源性因素相关晕厥
包括急性肺栓塞（长期卧床、肿瘤或妊娠女性风险高）：突发胸痛、咯血、呼吸困难，D-二聚体＞500ng/ml提示需进一步CTPA；主动脉夹层（高血压控制不佳者）：突发胸背部撕裂样剧痛，双上肢血压差＞20mmHg，急诊CTA可确诊，死亡率高，需立即降压止痛。
特殊人群提示：
老年患者（≥65岁）因多合并冠心病、高血压，且对晕厥耐受差，常表现为“晕厥-跌倒”连锁反应，跌倒后易骨折或颅内出血，需定期监测血压、心电图，家中配备心率监测设备。儿童（＜18岁）罕见心源性晕厥，若出现应优先排查先天性心脏病（如法洛四联症）、心肌炎，避免剧烈运动，发作时禁止按压人中或强行喂药。女性患者（尤其是绝经前）因雌激素保护，冠心病风险低于男性，但遗传性心律失常（如Brugada综合征）女性携带突变基因者猝死风险高，需关注家族猝死史。
治疗原则：
非药物干预优先：避免长时间屏气、过度劳累，控制血压（＜140/90mmHg）、血糖（空腹＜7.0mmol/L），戒烟限酒，规律作息。药物治疗仅用于控制基础疾病（如β受体阻滞剂、利尿剂等），禁止自行调整剂量，儿童（＜12岁）禁用抗心律失常药，孕妇需在医生指导下权衡用药利弊。
