心绞痛主要由冠状动脉供血与心肌需氧失衡引发，核心病因为冠状动脉血管狭窄、痉挛或其他心脏/全身疾病导致心肌供氧不足，典型症状为胸骨后压榨性疼痛，多在劳累或情绪激动后发作。
最常见致病机制：冠状动脉内膜脂质沉积形成斑块，导致血管管腔狭窄（狭窄程度≥50%时），心肌血流灌注减少，当心肌耗氧量增加（如运动、情绪激动）时诱发心绞痛；2. 高危因素包括高血压（收缩压≥140mmHg）、高血脂（低密度脂蛋白胆固醇≥3.4mmol/L）、糖尿病（糖化血红蛋白≥6.5%）、吸烟（每日吸烟≥10支）、肥胖（BMI≥28kg/m2）及早发冠心病家族史（一级亲属男性<55岁发病）；3. 特殊人群中，男性40岁后风险随年龄递增，女性绝经后因雌激素保护作用减弱，风险接近男性，糖尿病患者需将空腹血糖控制在7.0mmol/L以下以延缓血管病变进展。
二、冠状动脉痉挛
血管暂时性收缩：冠状动脉无明显狭窄基础时，交感神经兴奋或血管内皮功能异常可引发血管痉挛，导致血流突然减少，心绞痛症状突发；2. 诱发因素包括吸烟、酒精、可卡因等刺激，或情绪应激、寒冷环境、睡眠呼吸暂停综合征（夜间缺氧反复刺激交感神经）；3. 特殊人群如偏头痛患者（血管舒缩功能异常）、长期熬夜者（昼夜节律紊乱）、围绝经期女性（激素波动）风险较高，症状常无固定诱因，休息后可缓解但易反复发作。
三、其他心血管疾病
主动脉瓣病变：主动脉瓣狭窄（瓣口面积<1.0cm2）或关闭不全时，心脏射血阻力增加或容量负荷过重，心肌耗氧需求升高，导致相对供血不足；多见于风湿性心脏病、老年退行性瓣膜病患者，听诊可闻及主动脉瓣区杂音；2. 肥厚型心肌病：心肌非对称性肥厚压迫心腔，舒张期充盈受限，收缩期左室流出道梗阻，静息状态下即可因心肌代谢需求与供血失衡诱发心绞痛；3. 特殊人群如青少年（尤其是男性）若出现不明原因左室肥厚，需排查家族性肥厚型心肌病（常染色体显性遗传），避免剧烈运动。
四、非心血管疾病因素
严重贫血（血红蛋白<80g/L）：血液携氧能力下降，心肌需氧增加时无法通过提高携氧效率满足需求，多见于缺铁性贫血女性（月经量大）或慢性肾病患者，补铁治疗后症状可改善；2. 甲状腺功能亢进：甲状腺激素过量导致心肌代谢率升高、心率加快，氧供相对不足，症状易被误诊为甲亢心悸，需结合血清游离T3/T4水平鉴别；3. 高同型半胱氨酸血症（血浆同型半胱氨酸>15μmol/L）：加速血管内皮损伤，促进粥样硬化斑块形成，增加心绞痛风险，叶酸、维生素B6联合补充可降低同型半胱氨酸水平；4. 长期高强度体力活动：健康人群罕见，但运动员或长期超负荷工作者若存在心功能储备不足，可因心肌耗氧剧增诱发心绞痛，需结合运动负荷试验评估心脏储备能力。
所有特殊人群均需优先控制基础疾病（如高血压、糖尿病），避免诱发因素（戒烟、限酒、规律作息），高危个体（如家族史阳性）应定期（每1-2年）行心电图、血脂等筛查，早发现早干预。
