老年人房颤治疗需综合评估卒中风险与出血风险，以预防血栓栓塞（CHA2DS2-VASc评分≥2分推荐抗凝）、控制心室率（目标静息55-80次/分）为核心，必要时考虑药物或手术节律控制，同时严格管理基础疾病与生活方式。
一、预防血栓栓塞：
采用CHA2DS2-VASc评分（充血性心衰、高血压、年龄≥75岁、糖尿病、卒中/短暂性脑缺血发作、血管疾病、年龄65-74岁、性别（女性）评估卒中风险，≥2分推荐口服抗凝治疗，≥1分（男性）或≥2分（女性）需个体化权衡。
药物选择以新型口服抗凝药（如达比加群、利伐沙班等）或华法林为主，优先选新型药物（出血风险低，无需常规监测INR），但需注意肾功能不全患者调整剂量。
特殊人群：高龄（≥80岁）、出血高风险（如近期胃肠道出血）需更谨慎选择药物，定期评估出血风险（HAS-BLED评分：高血压、肝肾功能异常、卒中、出血史、INR波动大、年龄≥65岁、药物/酒精滥用），高出血风险者优先非抗凝（需严格筛查）。
二、控制心室率：
无节律控制指征时，以β受体阻滞剂（如美托洛尔）、钙通道拮抗剂（如地尔硫）或洋地黄类药物控制静息心率，目标55-80次/分，活动后≤110次/分，避免过度减慢导致心动过缓。
药物选择需结合基础疾病：心衰患者优先β受体阻滞剂或ACEI/ARB，支气管哮喘患者禁用β受体阻滞剂，改用非二氢吡啶类钙通道拮抗剂。
合并快速心室率或药物无效者，可考虑房室结消融联合起搏器植入，改善心悸症状与生活质量。
三、节律控制：
药物转复：老年患者首选胺碘酮（副作用少，心外毒性低），其次普罗帕酮（禁用于结构性心脏病），需监测QT间期延长风险。
电复律：适用于血流动力学不稳定或药物无效者，需镇静或麻醉，复律后维持窦律药物需评估耐受性，避免反复电击导致心肌损伤。
导管消融：适用于药物无效、症状明显的阵发性房颤，老年患者成功率略低但安全，术后需继续抗凝直至消融后2-3个月。
四、病因与生活方式管理：
控制基础疾病：高血压患者严格控制血压（目标<140/90 mmHg），糖尿病患者HbA1c<7%，冠心病患者他汀治疗+抗血小板（阿司匹林或氯吡格雷）。
生活方式调整：低盐低脂饮食（每日盐<5g），限制酒精摄入（每周<14标准杯），戒烟，规律运动（每周5次、每次30分钟中等强度），维持BMI 20-25 kg/m2。
心理调节：避免焦虑、抑郁，保持充足睡眠（每日7-8小时），家属需关注情绪变化，必要时转诊心理科。
五、特殊人群注意事项：
高龄（≥85岁）患者优先考虑出血风险最低的抗凝方案，避免因过度治疗增加并发症；合并肾功能不全者慎用华法林，改用新型口服抗凝药（肌酐清除率<30ml/min时禁用）。
合并心衰或多器官功能减退者，优先选择非药物干预（如运动康复），减少药物相互作用风险，定期监测电解质与肝肾功能。
认知障碍患者需家属协助评估CHA2DS2-VASc评分，优先选择无需频繁监测的新型口服抗凝药，避免因自行停药导致血栓复发。
