什么是好胆固醇和坏胆固醇

好胆固醇（高密度脂蛋白胆固醇，HDL-C）能将外周组织多余胆固醇转运回肝脏代谢，减少血管斑块形成，降低心脑血管疾病风险；坏胆固醇（低密度脂蛋白胆固醇，LDL-C）易沉积血管壁，形成脂质斑块，增加冠心病、脑梗死风险。

一、HDL-C（好胆固醇）的特点与作用

1. 结构与功能：由肝脏和小肠合成，富含蛋白质，通过结合外周组织多余胆固醇，实现逆向转运至肝脏代谢，同时具有抗氧化、抗炎特性，保护血管内皮。

2. 临床意义：HDL-C水平低（＜1.0mmol/L）时，心血管疾病风险显著升高，研究显示其每升高0.1mmol/L，心血管事件风险降低约2-3%。

3. 影响因素：适量运动（如每周150分钟中等强度有氧运动）、戒烟可升高HDL-C；肥胖、久坐、吸烟则抑制其合成与功能。

1. 致病机制：由肝脏合成并运输胆固醇至外周组织，过量时易通过血管内皮下间隙沉积，被氧化为ox-LDL后触发血管平滑肌细胞增殖，形成脂质斑块。

2. 控制目标：心血管低风险者LDL-C＜3.4mmol/L，高风险人群＜1.8mmol/L，极高风险（如急性冠脉综合征）＜1.0mmol/L。

3. 危害表现：LDL-C＞4.1mmol/L时，冠心病风险较正常人群增加2-3倍；糖尿病、高血压合并高LDL-C者，心脑血管事件风险更高。

1. 年龄与代谢：随年龄增长，胆固醇代谢率下降，LDL-C清除能力减弱，HDL-C合成减少，40岁后LDL-C每10年升高约0.2mmol/L。

2. 生活方式：高饱和脂肪（如红肉、黄油）、反式脂肪（油炸食品）饮食可使LDL-C升高10-15%；规律运动每周＞150分钟可升高HDL-C 0.1-0.3mmol/L。

3. 遗传与疾病：家族性高胆固醇血症（LDL受体缺陷）可致LDL-C显著升高（＞4.9mmol/L）；甲减患者LDL-C升高，甲亢则降低。

4. 药物影响：糖皮质激素、β受体阻滞剂可能升高LDL-C；他汀类药物通过抑制胆固醇合成降低LDL-C。

1. 儿童（1-19岁）：1-9岁总胆固醇＜4.4mmol/L，10-19岁＜4.1mmol/L；优先保证营养均衡，限制油炸食品，每周≥60分钟运动。

2. 老年人（≥65岁）：无冠心病者LDL-C＜3.4mmol/L，合并冠心病者＜1.8mmol/L；优先非药物干预（如地中海饮食），慎用利尿剂、糖皮质激素等药物。

3. 女性：绝经前雌激素维持HDL-C，建议LDL-C＜3.4mmol/L；绝经后LDL-C需更严格（＜2.6mmol/L），避免激素替代治疗。

4. 糖尿病患者：无论糖化血红蛋白水平，LDL-C目标＜1.8mmol/L；优先通过二甲双胍、SGLT-2抑制剂改善胰岛素抵抗，减少LDL-C生成。

5. 家族性高胆固醇血症人群：10岁前检测LDL-C，≥4.9mmol/L时启动他汀类药物；需定期监测血脂，避免男性＜55岁、女性＜65岁发生心肌梗死。