一、染色体异常
胚胎染色体异常是早期流产的主要原因，约占早期流产的50%~60%，多数由父母遗传或随机基因突变导致，其中父母染色体平衡易位或倒位等结构异常可增加胚胎染色体非整倍体风险。
高龄孕妇（≥35岁）因卵子质量下降，染色体异常概率显著升高，流产风险较年轻孕妇增加2~3倍，38岁以上孕妇流产风险可达25%~30%。
胚胎染色体异常多发生于孕12周前，若连续发生2次及以上早期流产，需夫妻双方进行染色体核型分析，排查遗传因素。
二、内分泌疾病
甲状腺功能减退（甲减）：甲状腺激素分泌不足会影响子宫内膜容受性及胚胎发育，未控制的甲减孕妇流产风险增加2~3倍，建议孕前及孕期定期检测甲状腺功能（TSH、游离T4）。
糖尿病：未控制的妊娠糖尿病或孕前糖尿病，因高血糖及代谢紊乱（如酮症酸中毒）可增加流产风险，孕早期血糖控制不佳者流产风险升高至正常孕妇的2倍。
多囊卵巢综合征（PCOS）：胰岛素抵抗及高雄激素状态会干扰排卵周期，影响子宫内膜容受性，PCOS患者未治疗时流产风险较正常人群增加1.5~2倍。
三、子宫结构异常
先天性子宫畸形：双角子宫、纵隔子宫等先天性子宫腔形态异常，因宫腔容积不足或对称性破坏，影响胚胎着床及发育，妊娠中期流产风险可达15%~20%。
子宫肌瘤：较大（直径≥5cm）或位置特殊（如黏膜下肌瘤）的肌瘤可机械性压迫宫腔，干扰胚胎种植，黏膜下肌瘤患者流产风险是正常人群的2~3倍。
宫腔粘连：既往人工流产、刮宫等宫腔操作或子宫内膜炎可导致宫腔粘连，使子宫内膜面积减少，胚胎着床失败率增加，严重粘连者流产率可达30%~40%。
四、感染因素
生殖道感染：细菌性阴道病（BV）患者阴道内环境紊乱，病原体（如厌氧菌、加德纳菌）上行感染子宫腔，可增加流产风险，孕期BV未治疗者流产风险升高1.8倍。
全身性感染：孕早期感染巨细胞病毒（CMV）、风疹病毒、弓形虫等病原体，病毒血症或感染毒素可直接杀伤胚胎或通过炎症反应诱发流产，孕期感染单纯疱疹病毒（HSV）也可能增加流产风险。
孕期感染需优先非药物干预，如调整生活方式、增强免疫力，必要时在医生指导下使用对胚胎安全的抗感染药物，避免自行滥用抗生素。
五、免疫功能异常
自身免疫性疾病：系统性红斑狼疮（SLE）、抗磷脂综合征（APS）等自身免疫病会产生抗磷脂抗体、抗核抗体等，通过损伤胎盘血管内皮诱发流产，APS患者流产率可达30%~50%。
同种免疫异常：母体对胚胎免疫耐受不足，如自然杀伤细胞（NK）活性过高，可能通过细胞毒性作用攻击胚胎，此类情况在不明原因反复流产（≥3次）中占比约20%~30%。
免疫因素导致的流产需完善相关检查（如抗磷脂抗体谱、NK细胞活性检测），确诊后可在医生指导下短期使用小剂量阿司匹林或低分子肝素，以改善胎盘血液循环。
特殊人群提示：有流产史（≥2次）、合并糖尿病或甲状腺疾病、肥胖（BMI≥30）的孕妇，需在孕前进行全面健康评估，控制基础疾病后再备孕；高龄孕妇（≥35岁）建议孕早期进行染色体非整倍体筛查，密切监测胚胎发育指标，降低流产风险。
