左侧输尿管上段扩张并左肾积水提示左侧尿路存在梗阻，尿液排出受阻导致肾盂扩张积水，长期可损害肾功能。通过超声或CT检查明确梗阻原因（如结石、狭窄、外部压迫等），并根据病因及时干预，以保护剩余肾功能。
一、输尿管结石导致的左侧输尿管上段扩张并左肾积水
- 青壮年男性高发，典型表现为突发左侧腰腹部绞痛，伴肉眼血尿或镜下血尿，部分患者伴恶心呕吐。
- 诊断依赖超声或CT检查，可显示输尿管上段高密度结石影及肾积水程度，需与输尿管下段或膀胱结石干扰鉴别。
- 处理以解除梗阻为核心：结石＜0.6cm且表面光滑者，通过增加饮水量（每日2000-3000ml）、适度运动辅助排石，必要时使用α受体阻滞剂或非甾体抗炎药缓解症状；较大结石或梗阻严重者，行体外冲击波碎石、输尿管镜碎石取石术。
- 孕妇因子宫右旋压迫左侧输尿管，易诱发结石或加重积水，孕期优先保守治疗，避免碎石增加风险；老年患者排查前列腺增生或肿瘤压迫，结石排出困难时及时手术干预。
二、输尿管狭窄导致的左侧输尿管上段扩张并左肾积水
- 狭窄可由先天发育异常或后天因素（如手术、炎症、放疗后）引起，患者多表现为轻度持续性腰部酸胀，肾功能损害进展缓慢。
- 诊断结合静脉肾盂造影（IVP）或CT尿路成像（CTU），明确狭窄部位及长度，必要时行逆行肾盂造影。
- 处理方案：轻度狭窄（肾积水＜1.5cm）定期超声随访；重度狭窄或肾功能下降者，行腹腔镜输尿管成形术、端侧吻合术，儿童患者尽早手术保护剩余肾功能。
- 既往有输尿管结石碎石史或盆腔手术史者，警惕吻合口狭窄；糖尿病患者狭窄修复后加强抗感染治疗。
三、肾盂输尿管连接部梗阻（UPJO）导致的左侧输尿管上段扩张并左肾积水
- 先天性梗阻占儿童病例80%以上，成人多为后天压迫或狭窄，表现为渐进性腰部酸胀，严重时可触及增大肾脏。
- 超声显示肾盂扩张、输尿管上段扩张但无结石影，IVP或磁共振尿路成像（MRU）明确梗阻部位，核素肾动态显像评估分肾功能。
- 治疗以手术为主：成人无症状、肾功能稳定者可观察；儿童或中重度积水者行腹腔镜肾盂成形术，重建肾盂-输尿管连续性以保护肾功能。
- 新生儿或婴幼儿密切监测分肾功能，分肾功能＜10%且积水进展快者，6月龄前评估手术；老年患者合并冠心病或高血压时，术前优化全身状态。
四、外部压迫导致的左侧输尿管上段扩张并左肾积水
- 外部因素包括腹膜后纤维化、盆腔肿瘤（如卵巢癌、结直肠癌）、肿大淋巴结或血管畸形压迫，常见于中老年人。
- 影像学检查（增强CT或PET-CT）明确压迫来源及性质，结合肿瘤标志物、病理活检排除恶性病变。
- 处理针对病因：良性压迫（如淋巴结炎）短期观察或抗炎治疗；恶性压迫（如肿瘤转移）同步抗肿瘤治疗（手术、放化疗）；腹膜后纤维化使用糖皮质激素或免疫抑制剂。
- 老年患者警惕无痛性积水（肿瘤可能性高），检查避免过度使用造影剂；长期吸烟者排查肺部转移瘤可能。
