引起心绞痛的原因主要有冠状动脉粥样硬化、冠状动脉痉挛、心肌桥和栓塞等。冠状动脉粥样硬化时内膜形成粥样斑块致血管腔狭窄，心肌需氧增加时供血不足引发；冠状动脉痉挛因各种因素致平滑肌收缩使管腔狭窄或闭塞致心肌缺血缺氧；心肌桥是冠状动脉某段走行于心肌内，心脏收缩时压迫致供血减少；栓塞则是冠状动脉内栓子阻塞致血流突然阻断引发心肌缺血。高胆固醇血症等因素促进粥样硬化形成，年轻人群精神紧张等可诱发痉挛，心肌桥与先天性发育异常有关，有心房颤动等病者易发生栓塞。
一、冠状动脉粥样硬化
1.发病机制：冠状动脉粥样硬化是引起心绞痛最常见的原因。正常情况下，冠状动脉可以根据心肌的需求调节血流量。当发生粥样硬化时，冠状动脉内膜上会形成粥样斑块，导致血管腔狭窄。随着斑块的逐渐增大，血管狭窄程度加重，心肌的血液供应就会受到影响。在心肌需氧量增加时，如运动、情绪激动等情况下，狭窄的冠状动脉不能相应地增加供血，就会引发心绞痛。例如，大量的流行病学研究和临床观察发现，高胆固醇血症、高血压、糖尿病等因素会促进冠状动脉粥样硬化的形成，这些因素作用于不同年龄段、不同性别的人群，男性和女性在不同年龄段受到这些因素影响的程度有所不同，比如更年期前女性由于雌激素的保护作用，冠心病发病率低于男性，但更年期后这种保护作用减弱，发病率逐渐接近男性。长期不健康的生活方式，如高脂饮食、缺乏运动、吸烟等，会加速冠状动脉粥样硬化的进程，无论哪个年龄段和性别，长期保持这些不良生活方式都会增加患心绞痛的风险。有冠心病家族病史的人群，其发生冠状动脉粥样硬化的概率相对更高，这与遗传因素以及共同的生活环境等因素有关。
二、冠状动脉痉挛
1.发病机制：冠状动脉痉挛也可导致心绞痛。各种因素可引起冠状动脉平滑肌收缩，使冠状动脉管腔突然狭窄或闭塞，从而造成心肌缺血缺氧引发心绞痛。比如，某些神经体液因素的改变可能会诱发冠状动脉痉挛，在一些年轻人群中，精神过度紧张、过度劳累等情况可能会通过神经内分泌的调节引发冠状动脉痉挛，导致心绞痛发作。而对于患有某些基础疾病的人群，如患有血管炎等疾病时，也可能影响冠状动脉的正常功能，容易出现痉挛现象。女性在月经周期、妊娠期等特殊生理时期，体内激素水平变化较大，也可能增加冠状动脉痉挛引发心绞痛的风险。
三、其他较少见的原因
1.心肌桥：冠状动脉的某一段走行于心肌内，被心肌覆盖的这部分冠状动脉称为心肌桥。当心脏收缩时，心肌桥会压迫下面的冠状动脉，导致冠状动脉狭窄，心肌供血减少，从而引起心绞痛。这种情况在不同年龄人群中都可能存在，一般在中年人群中相对更易被发现，但儿童也可能存在心肌桥的情况，只是症状可能不典型。心肌桥的发生与先天性的冠状动脉发育异常有关，其对心肌供血的影响程度因心肌桥的厚度、长度等因素而异。
2.栓塞：冠状动脉内如果有栓子阻塞，如来自其他部位的血栓栓塞到冠状动脉，会突然阻断冠状动脉血流，导致心肌急性缺血，引发心绞痛甚至心肌梗死。这种情况相对较少见，但可发生在任何年龄段，有心房颤动等心脏疾病的患者，由于心房内容易形成血栓，栓子脱落就可能导致冠状动脉栓塞。
