蜂窝组织炎

蜂窝组织炎是皮肤及皮下疏松结缔组织的急性化脓性感染，主要由A组β溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌等致病菌经皮肤破损处入侵引发，典型表现为局部红肿热痛，严重时可伴全身感染症状。

一、病因与高危因素

1. 致病菌以溶血性链球菌和金黄色葡萄球菌为主，少数合并厌氧菌或混合感染。皮肤微小创口（如擦伤、割伤、蚊虫叮咬）是主要入侵途径，细菌定植后迅速繁殖并突破组织屏障。

2. 基础疾病显著增加风险：糖尿病患者因血糖升高抑制中性粒细胞吞噬功能，降低局部免疫力；长期使用糖皮质激素或免疫抑制剂者，抗感染能力下降；儿童皮肤屏障发育不完善，皮肤皱褶处积汗潮湿易滋生细菌；老年人因血液循环减慢，伤口愈合延迟。

3. 环境因素：长期处于潮湿环境、卫生条件差（如公共场所共用毛巾、衣物）、接触感染患者分泌物等，可增加感染概率。

1. 局部症状：早期表现为边界不清的弥漫性红肿，皮温升高，触诊疼痛明显，按压时疼痛加剧；病情进展后红肿范围扩大，可出现张力性水疱，严重时皮肤破溃流脓，疼痛呈搏动性跳痛。

2. 全身症状：感染早期可低热（38℃左右），随感染扩散出现高热（39℃以上）、寒战、乏力，严重时因脓毒症出现休克、意识障碍。

3. 特殊部位表现：面部蜂窝组织炎可伴眼睑水肿，影响睁眼及进食；四肢感染可致肢体活动受限，深筋膜受累时出现肌肉僵硬，影响关节活动。

1. 临床诊断依赖典型红肿热痛表现，结合病史（如皮肤创口、基础疾病史），重点观察红肿边界是否模糊、疼痛是否随感染进展加剧。

2. 实验室检查：血常规显示白细胞及中性粒细胞比例升高，C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）显著升高，脓液或血液细菌培养+药敏试验可明确致病菌及敏感抗生素。

3. 影像学检查：超声可评估皮下软组织厚度及液性暗区（提示脓肿），MRI精准显示深部感染范围，尤其适用于判断是否需手术清创。

1. 非药物干预：早期（48小时内）局部冷敷减轻肿胀，抬高患肢（如肢体感染）促进血液回流，避免下垂加重水肿；充分休息，补充高蛋白饮食增强免疫力。

2. 药物治疗：首选针对链球菌的抗生素（如青霉素类）或葡萄球菌（如头孢类），用药需足量足疗程，局部外用莫匹罗星软膏辅助治疗。

3. 手术干预：脓肿形成或药物治疗无效时（如高热不退、疼痛加剧），需切开引流排出脓液，清除坏死组织，必要时切除受累筋膜。

1. 儿童：皮肤感染易快速扩散至眼睑、颈部等疏松组织，家长需观察体温及红肿范围变化，避免自行使用成人药膏；糖尿病儿童需严格控糖，每日监测血糖，防止高血糖加重感染。

2. 老年患者：合并高血压、冠心病者，感染可能诱发心脑血管意外，需监测心率、血压及C反应蛋白；避免过度使用糖皮质激素，以防掩盖感染症状。

3. 孕妇：妊娠中晚期子宫压迫下肢静脉，易诱发下肢蜂窝组织炎，需尽早就诊，孕期用药需经产科医生评估，避免影响胎儿。

4. 糖尿病患者：空腹血糖控制在7.0mmol/L以下，糖化血红蛋白＜7%，每日消毒皮肤破溃处，禁止搔抓，出现伤口立即就医，防止坏疽或截肢风险。