什么是先兆子痫
先兆子痫是妊娠期特有的高危并发症，主要发生在妊娠20周后，以高血压、蛋白尿和水肿为核心表现，严重时可进展为子痫（突发抽搐），威胁母儿生命安全，是导致围产儿死亡和孕产妇并发症的重要原因。
- 高危人群特征
1.2 基础疾病因素：慢性高血压、糖尿病、慢性肾病、自身免疫性疾病（如系统性红斑狼疮）患者妊娠后风险倍增，需孕前优化基础疾病控制。
1.3 既往病史因素：有子痫史、胎盘早剥史或不明原因流产史的孕妇，复发风险高达20%-30%，需加强孕期监测。
1.4 多胎与肥胖因素：双胎/多胎妊娠子宫过度膨胀压迫血管，肥胖（BMI≥30）者代谢紊乱加速血管损伤，均需严格控制体重增长。
- 临床表现分级
2.2 重度先兆子痫：血压持续≥160/110mmHg，尿蛋白>2g/24h，出现头痛、视物模糊、上腹痛、血小板减少、肝酶升高等症状，提示血管内皮损伤加重，需紧急干预。
- 严重并发症类型
3.2 HELLP综合征：以溶血（LDH>600U/L）、肝酶升高（AST>70U/L）、血小板减少（<100×10/L）为特征，常无明显高血压表现，易漏诊，死亡率高达10%-20%。
3.3 胎盘早剥：胎盘提前从子宫壁剥离，表现为突发持续性腹痛、阴道出血，重度胎盘早剥可致胎儿失血性休克，需立即终止妊娠。
- 治疗与管理策略
4.2 药物治疗：血压≥150/100mmHg时启动降压，首选拉贝洛尔、硝苯地平；硫酸镁静脉滴注预防子痫发作，适用于血压≥160/110mmHg或既往子痫史者，严格遵循医嘱用药。
4.3 终止妊娠时机：无胎儿窘迫时，孕周≥34周建议终止妊娠；<34周但病情恶化（如血小板<50×10/L），需促胎肺成熟后终止，降低新生儿呼吸窘迫综合征风险。
- 特殊人群注意事项
5.2 肥胖孕妇：BMI≥35者需孕前减重5%-10%，孕期每周体重增长控制在0.5kg内，避免体重增加加速血管硬化，减少子痫前期风险。
5.3 合并糖尿病孕妇：糖化血红蛋白需控制在<6.5%，空腹血糖<5.3mmol/L，胰岛素治疗期间密切监测尿酮体，预防代谢性酸中毒诱发子痫。
5.4 既往子痫史孕妇：产后需继续监测血压至产后12周，避免漏诊慢性高血压，产后6周内避孕，再次妊娠需提前咨询产科医生评估风险。
