冠心病检查需结合症状、病史及风险因素，主要包括基础生理指标检测（心电图、心肌标志物）、心血管影像学评估（心脏超声、冠状动脉CT血管造影）、冠状动脉功能评估（运动负荷试验、动态心电图）及侵入性检查（冠状动脉造影），以明确冠脉病变程度和心脏功能状态。
一、基础检查
心电图：12导联心电图可捕捉心肌缺血（ST段压低或抬高、T波倒置）或心律失常，胸痛发作时动态ST-T改变（如ST段动态演变＞0.1mV）提示急性心肌缺血；静息心电图正常者需结合症状或动态心电图排查隐匿性缺血，尤其适用于女性患者（症状不典型者）。
血液检查：血常规（排查贫血影响心肌供氧）、血脂全套（总胆固醇、LDL-C升高增加冠脉狭窄风险）、空腹血糖及糖化血红蛋白（评估糖尿病对血管的损伤程度）、肝肾功能（为后续治疗提供安全基线），其中LDL-C每升高1mmol/L，冠心病风险增加2倍。
心肌标志物：肌钙蛋白（特异性诊断急性心肌损伤，发病3-6小时内升高）、肌酸激酶同工酶（CK-MB），动态监测其变化趋势可辅助评估心梗范围及预后，对老年、糖尿病等症状不典型患者尤为重要。
二、影像学检查
心脏超声：评估心脏结构（左心室大小、室壁厚度）与功能（射血分数），观察节段性室壁运动异常（如运动减弱/消失），辅助判断心肌缺血区域；对合并瓣膜病、心功能不全的患者尤为关键，可评估心衰程度。
冠状动脉CT血管造影：通过注射造影剂后多层螺旋CT成像，清晰显示冠脉管腔狭窄程度及斑块性质（钙化/非钙化斑块），适用于低至中度胸痛风险患者（如临床症状不典型但需明确冠脉病变）；严重肾功能不全、造影剂过敏者慎用，高龄患者血管钙化可能导致图像伪影。
核素心肌灌注显像：以99mTc-MIBI等核素标记心肌，通过运动或药物负荷后心肌血流分布差异判断缺血范围，静息-负荷联合显像可提高诊断准确性，适用于心电图无法明确诊断的患者，对糖尿病患者血管病变的隐匿性缺血排查价值较高。
三、冠状动脉功能评估
运动负荷试验：通过跑步机运动增加心肌耗氧，诱发缺血性心电图改变（ST段压低≥0.1mV）或心绞痛症状，适用于低至中度风险患者；禁忌人群包括严重心衰、未控制高血压（＞180/110mmHg）、急性心律失常者，女性患者运动耐量较低，可适当降低运动强度。
动态心电图：连续24-48小时记录心电图，捕捉无症状心肌缺血（ST段动态改变）或心律失常，尤其适合夜间发作的隐匿性冠心病，可补充常规心电图无法捕捉的短阵缺血证据，老年患者（≥65岁）因冠脉病变发生率高，建议常规筛查。
血管内超声：在冠脉造影基础上，通过导管将微型超声探头送入冠脉，直接显示血管壁结构（斑块成分、狭窄程度），避免仅依赖管腔狭窄程度的误判，适用于多支血管病变或准备行支架植入的患者，对糖尿病患者冠脉斑块易损性评估价值更高。
四、侵入性检查
冠状动脉造影：诊断冠心病的“金标准”，通过股动脉或桡动脉穿刺注入造影剂，直接显示冠脉管腔狭窄部位、程度及血流情况，明确罪犯血管；适用于高度怀疑心梗或需介入治疗者（如左主干狭窄、多支血管严重病变），严重出血倾向、造影剂过敏者需提前评估风险。
心肌活检：仅在怀疑特异性心肌炎（如病毒性、自身免疫性）导致心肌病变时使用，通过心内膜活检明确心肌炎症类型，指导免疫抑制剂治疗，需严格评估出血风险，老年患者（≥70岁）及肝肾功能不全者需谨慎选择。
