TUR综合征是经尿道手术时冲洗液大量吸收致稀释性低钠血症及血容量过多的临床综合征,早期有消化系统的恶心呕吐、神经系统的头痛烦躁不安、呼吸系统的呼吸急促等表现,晚期有循环系统的血压下降心动过缓、神经系统的意识障碍及抽搐等表现,不同人群症状有差异,老年患者心脑血管基础病使其心脑血管受影响更显著,女性患者因生理差异耐受性不同,有肾脏病史者症状更严重迅速,儿科患者神经系统受影响更突出且需关注水、电解质平衡变化对生长发育的长期影响。

TUR综合征是经尿道前列腺电切术(TURP)等经尿道手术时,由于冲洗液经手术创面大量吸收导致的以稀释性低钠血症及血容量过多为主要特征的临床综合征,其症状可分为早期和晚期表现:
早期表现
消化系统症状:患者可能出现恶心、呕吐,这是因为体内水钠代谢紊乱,影响了胃肠道的正常功能,血钠降低导致胃肠道黏膜水肿等,一般在术中或术后不久即可出现。例如,血钠浓度下降使胃肠道细胞外液渗透压降低,水分进入细胞内,引起胃肠道黏膜细胞水肿,从而出现恶心、呕吐症状。
神经系统症状:早期还可能有头痛、烦躁不安等表现。低钠血症会影响神经系统的正常功能,血钠降低使脑细胞水肿,颅内压升高,进而引发头痛,同时神经系统功能紊乱导致患者出现烦躁不安等精神症状。一般血钠浓度在120-130mmol/L时可能开始出现这些神经系统早期表现。
呼吸系统症状:部分患者会出现呼吸急促,这是由于血容量过多,心脏负荷加重,肺循环淤血,影响了肺部的气体交换功能。当血容量增加时,心脏需要泵出更多的血液来维持循环,肺循环回流受阻,导致肺部淤血,影响呼吸,患者会出现呼吸频率加快、呼吸浅快等呼吸急促表现。
晚期表现
循环系统症状:严重时可出现血压下降、心动过缓等。当血钠进一步降低,血容量过度增加,心脏功能受到严重影响,心输出量减少,会导致血压下降;同时,低钠血症还可能影响心脏的传导系统,引起心动过缓。例如,血钠浓度低于120mmol/L时,循环系统的这种严重表现更为明显,患者血压可能明显降低,心率减慢至50-60次/分钟甚至更低。
神经系统严重症状:可能出现意识障碍,如嗜睡、昏迷等。随着血钠持续降低和脑水肿的加重,神经系统功能严重受损,患者会从嗜睡逐渐发展到昏迷。这是因为脑细胞严重水肿,颅内压急剧升高,压迫脑组织,导致神经功能严重障碍,患者意识水平显著下降,甚至陷入昏迷状态。
其他表现:还可能出现抽搐等症状,这是由于低钠血症引起神经肌肉兴奋性增高所致。血钠降低使神经肌肉的静息电位与动作电位发生改变,导致神经肌肉兴奋性增高,从而出现抽搐,严重时可表现为全身性抽搐。
对于不同年龄、性别和病史的人群,TUR综合征的症状可能会有一定差异。例如,老年患者本身可能存在心脑血管基础疾病,TUR综合征导致的血容量过多和低钠血症对其心脑血管系统的影响更为显著,可能更早出现严重的循环系统和神经系统症状;女性患者在相同血钠水平下,可能由于生理差异对低钠血症的耐受性不同,症状表现可能有一定特点;有肾脏基础病史的患者,其水钠代谢调节能力本身就存在问题,发生TUR综合征时症状可能更严重且发展更迅速。在儿科患者中,由于儿童的生理特点,TUR综合征导致的低钠血症对神经系统的影响更为突出,可能更快出现抽搐、昏迷等严重神经系统症状,且需要特别注意其水、电解质平衡的快速变化对生长发育的潜在长期影响,在护理和治疗过程中要更加谨慎,密切监测各项指标。